编者按：丁香园呼吸频道于2014年6月3日发布了有关一例发热伴胸痛、皮损及Hampton hump征患者的有奖病例挑战（http://chest.dxy.cn/article/77230），令人遗憾的是没有战友挑战成功。今将正确答案公布如下，希望能对读者有所帮助。本文编译自巴西里约热内卢州立大学肺病科Rufino等人在线发表于2014年4月24日的Thorax上的一篇病例报告。
正确答案
1.该患者最可能的诊断为：二期梅毒（肺部受累）。其诊断依据见下文之讨论。
2.需要做的检查包括：重新进行皮肤和肺组织活检，以及相关传染病和风湿性疾病的血清学检查。
诊疗经过
该患者在肺科门诊又重新进行了皮肤和肺组织活检，以及相关传染病和风湿性疾病的血清学检查。结果显示一项性病研究实验室（VDRL）检验为（1:256）阳性；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）也为阳性。新的皮肤活检显示表皮萎缩、真皮层淋巴细胞和浆细胞浸润（图A），这些活检结果仍符合淋巴瘤样药疹的表现。
图注：图（A）显示表皮萎缩、基底层空泡变性，真皮层出现红细胞外溢及表、中层血管周围渗出（H & E 100×）。（B）显示浆细胞和淋巴细胞浸润形成的血管鞘（H & E 400×）。（C）肺活检显示肺部存在纤维化和以树胶肿（箭头）为中心的明显淋巴细胞和浆细胞性炎症浸润（H & E 200×）。
左肺下叶肺活检显示肺部有明显的滤泡状炎性淋巴细胞和浆细胞浸润，肺泡上皮增生且肺泡内有很多脱落的碎屑。上述炎性细胞还在血管周围形成鞘状浸润。并有一个符合典型肉芽肿特征的结节（图B，C）。这些结果均提示为肺梅毒的表现。
此外，Fontana-Tribondeau染色没有发现螺旋体。免疫组化学检验排除了恶性淋巴瘤的诊断。未进行螺旋体免疫组化染色。总之，上述检查结果支持梅毒的诊断（图B，C）。
讨论
梅毒是由苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）引起的一种性传播疾病。感染初期多无临床表现，约3周后患者会出现皮肤病变（称为硬下疳）和局部淋巴结肿大，是为一期梅毒的特点。约2~8周后，病程会进展到二期梅毒（或称播散期）。三期梅毒多于初次感染数年后发展而成。此期患者以慢性炎症和进行性树胶样肿为特征。
二期梅毒的诊断标准包括：（1）查体发现典型的二期梅毒体征；（2）梅毒血清学检测阳性；（3）存在有或无肺部症状或体征的肺放射学异常；（4）可排除其它的肺部疾病；（5）抗梅毒治疗后肺放射学异常消失。
尽管确定本例患者苍白密螺旋体的所有染色检验均为阴性，但该患者的皮肤病变与梅毒树胶样肿相似，而且经过青霉素治疗后，其皮肤病变和肺部放射学异常均消失，提示患者的梅毒诊断成立。
目前，全球范围内的梅毒发病率正逐渐上升，因此，肺部梅毒应被包括在肺部疾病的鉴别诊断中，而对于存在皮肤病变的肺病患者尤应如此。
