美国预防医学工作组（USPSTF）将对乙型肝炎病毒（HBV）感染的高危人群进行筛查这一推荐的级别上升为B级。该项推荐在线发表5月27日的Annals of Internal Medicine上。
来自波士顿马萨诸塞总医院的Ruma 博士表示，该项推荐的级别为B级，表明该推荐可高度确定有适度的临床获益，或者中度确定有大量的临床获益。该项推荐是对2004年USPSTF指南所做的修订，2004年的指南中对无症状者进行HBV筛查的推荐等级为D级。
美国慢性乙型肝炎病毒感染者约有70万-220万。大约有15%到25%的慢性HBV感染者死于肝硬化或肝癌。慢性HBV感染的自然史包括潜在的长期后遗症，如肝硬化，肝功能失代偿，肝癌。
这些慢性感染者可以成为传播HBV的感染源。进行HBV感染筛查可以识别慢性感染的人，从而通过治疗或其他干预措施使患者受益，如肝癌的监测。
相关证据集锦
俄勒冈健康与科学大学，太平洋西北循证实践中心的Roger博士及其同事对抗病毒治疗的危害和获益，教育或行为改变咨询获益以及抗病毒治疗后的临床结局和中期临床改善之间的相关性进行了综述（2014年1月以来发表的文章）。
该系统综述也发表在5月27日的Annals of Internal Medicine上。作者发现，目前没有直接比较HBV感染筛查对临床结果影响的随机对照试验和观察性研究。然而，在高危人群中，疫苗接种者HBV感染的风险较低。
根据11个主要的质量相当的临床试验，研究人员发现：抗病毒治疗与安慰剂相比，可以有效降低HBV感染相关的不良临床结局的风险，但这些差异并没有统计学上的意义。
根据22个质量相当的临床试验，抗病毒治疗与安慰剂相比，可以有效的达到各种中期临床结果。抗病毒治疗组因不良事件退出治疗的风险较高，但严重不良事件的风险与安慰剂组相比，没有显著区别。
有限的证据显示：一线抗病毒药物的疗效可能优于拉米夫定。
Roger博士及其同事注意到这篇综述的局限性，包括只有英语文章，关于抗病毒治疗临床结果的数据有限，有些研究所在国家的HBV感染率和自然病史与美国不同。
筛查可以识别慢性HBV感染者，抗病毒治疗与中期临床结局改善相关。然而，需要进一步研究来确定最佳的筛选策略及随后的干预对临床结局的影响。由于HBV疫苗的普遍接种，HBV的发病率会持续降低，这可能会影响到未来的筛查政策。
推荐重点
USPSTF定义的高危人群为乙型肝炎病毒感染率至少为2%的人群。新的筛查推荐适用于无症状，未怀孕的青少年和成年人，包括那些之前接种疫苗时已经接受HBV感染筛查的人。
特定的高危人群应进行筛查，主要包括：
1.出生在HBV感染率高于2%的国家和地区人群；
2.出生在美国，但在婴儿期未接种疫苗的，以及父母出生于HBV感染率在8%以上地区的人群，如撒哈拉以南非洲和东南亚及中亚地区；
3.HIV阳性人群；
4.注射毒品人群；
5.发生男男性行为的人群；
6.与HBV感染者有日常接触人群。
医务人员应使用由美国食品和药物管理局批准的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）试剂盒来进行HBV感染筛查，接着用验证试验来证实初步筛选结果。为了验证HBV感染和免疫之间的相关性，检测应包括HBsAg和HBcAg抗体的检测。
USPSTF对慢性HBV感染的定义为乙肝表面抗原阳性达6个月。乙肝感染的治疗为抗病毒治疗，和聚乙二醇干扰素-α2a。恩替卡韦和替诺福韦为一线药物。
抗病毒治疗的持续时间与HBV DNA，丙氨酸转氨酶水平，HBsAg阳性，合并感染，肝硬化以及抗病毒药物的选择有关。USPSTF推荐孕妇应该接受HCV感染与HBV感染筛查。
实施的影响
相信根据2014版的USPSTF指南，在高危人群中将广泛进行HBV筛查。因为大多数私人保险和医疗补助计划必须包括USPSTF推荐的A级或B级预防性服务。
鉴于此强制性授权，有理由相信，USPSTF应该尽一切努力确保该推荐与时俱进，因为抗病毒治疗的疗效取决于感染者的及时发现。
