中东呼吸综合征(MERS)的临床表现
美国最初的2例中东呼吸综合征（MERS）患者，是由MERS冠状病毒（MERS-CoV）引起的。两例患者均在2014年5月从沙特阿拉伯旅行回到美国。在当前全球化的世界中，输入性疾病很常见。这就是为何公共卫生机构，卫生保健机构要对可能出现MERS的患者进行检测，同时管理与他们亲密接触的人群。
MERS的临床资料有限；目前大部分发表的临床报道多为危重病人。入院时，常见的症状包括发热，寒战，头痛，咳嗽，呼吸困难和肌肉痛。其他症状包括喉咙痛，鼻炎，咳痰，头晕，恶心，呕吐，腹泻及腹痛。
非典型表现包括轻度呼吸道疾病，但无发热，腹泻常常出现在肺炎之前。临床的诊断还需要不断地完善。关于该疾病的临床表现和传播途径还需要不断地研究完善。
美国疾病控制和预防中心（CDC）最近更新了《卫生专业人员临时指南》，界定了处于观察期的患者以及密切接触者。根据这一指南，如果满足以下条件，医疗保健者应对患者进行冠状病毒感染检测，这些患者的术语为处于观察期的病人（PUI）：
A. 发热和肺炎或急性呼吸窘迫综合征（根据临床或影像学证据）加上：
1、在症状出现前14天内有阿拉伯半岛国家（巴林；伊朗；伊拉克；以色列西岸和加沙，约旦；科威特；黎巴嫩；阿曼；卡塔尔；沙特阿拉伯；叙利亚；阿拉伯联合酋长国和也门）或附近的旅行史；
或2、与出现发热和急性呼吸道疾病症状（不一定是肺炎）在发病前14天内有阿拉伯半岛国家或附近旅行史的人有密切接触；
或3、出现一组严重急性呼吸道疾病的患者（例如，发热和肺炎住院），病因不明，MERS-CoV病毒正在检测；
B. 出现发热和呼吸道疾病的症状（不一定是肺炎；例如咳嗽、呼吸急促），在症状出现前14天内，到过阿拉伯半岛国家的医疗保健机构（如病人、工人或访客）。因为在这些医疗保健机构中已经确定有医务人员感染MERS。（截至2014年6月1日，该名单包括约旦，沙特阿拉伯和阿联酋）。
医疗工作者应立即向州或地方卫生部门报告观察期的患者。卫生部门应使用MERS观察期患者短表，并立即向疾病预防控制中心报告。
MERS密切接触者的评估和管理
“密切接触”的定义是：（a）在大约6英尺（2米）的房间内待了很长一段时间（例如医护人员、家庭成员），而没有穿着推荐的个人防护装备（PPE）（如防护服、手套、口罩、眼罩）；或（b）直接接触具有传染性的分泌物（例如打喷嚏），没有穿着推荐的个人防护装备。
关于密切接触定义的数据有限。目前认为短暂的接触，如与一个人一起走路是低风险的，不构成密切接触。
1、确诊病例的密切接触者
作为确诊病例调查的一部分，与MERS确诊病例密切接触14天内出现发热或呼吸系统疾病的症状应检查是否为冠状病毒感染。
与确诊病例的其他接触，如社区接触或公共运输工具接触（例如飞机、公共汽车），是否应该进行MERS-CoV检测，应向国家和地方卫生部门咨询。
接触者出现症状性后，应根据他们的病史和临床表现，考虑更敏感的检测方法，包括实时逆转录聚合酶链反应（rRT-PCR）检测下呼吸道和血清标本，如果症状超过14天，可以考虑病毒血清学检测。
2、接触者不需要住院治疗
与MERS-CoV感染者有密切接触的患者，应该进行病毒检测而不需要住院治疗，但需要进行隔离。（“隔离”定义为限制传染病病人的活动，以免传染给健康人）。
对于那些无症状的密切接触者应该进行冠状病毒检测，还应该采取隔离措施，如戴口罩。目前还不确定无症状的感染者是否可以传播病毒。
无症状的接触者如果PCR阳性，尤其是呼吸道或血清标本，都有可能造成传播，虽然其影响因素还未知。医务工作者应联系他们的州或地方卫生部门来讨论家庭隔离措施，以及中止此类措施的标准。
3、与观察期患者的密切接触者
与观察期病人的密切接触者的检测和处理应该由州和地方卫生部门讨论。与观察期病人的密切接触者应自行监测，发热和呼吸道疾病，如果他们在接触后14天内生病，医疗工作者应考虑这些接触传播病毒的可能性。密切接触者不需要住院治疗，可以在家治疗。
MERS-CoV检测指南
1、群发性病例应考虑检测
严重急性呼吸道疾病的患者（例如，发热和肺炎住院），但没有与MERS-CoV患者接触史或没有阿拉伯半岛的旅游史，应考虑常见呼吸道病原体。可引起社区获得性肺炎的呼吸道病原体包括A型和B型流感病毒，呼吸道合胞病毒，肺炎链球菌，嗜肺军团菌。
按照世界卫生组织（WHO）的MERS-CoV，聚集性病例的定义为在14天内有2人以上出现相同的发病症状，而且这些患者之间有明显的联系，如课堂、工作、家庭、医院、其他住宅区、军事兵营或者娱乐营。
详见WHO公布的《中东呼吸综合征病毒与人类感染的临时监测建议》。如果疾病仍然是无法解释的，医疗工作者应考虑MER-CoV。
2、MERS的实验室检测
为提高疑似病例MERS-CoV检出率，CDC建议在症状出现后在不同的时间地点采集标本。详见《来自MERS-CoV观察者临床标本的收集，处理和检测暂行指南》。http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/guidelines-clinical-specimens.html。
CDC建议检测下呼吸道标本（如痰，支气管肺泡灌洗液或气管吸出物），鼻咽、口咽拭子和血清通过疾控中心推荐的MERS冠状病毒rRT-PCR检测方法。
如果症状已经超过14天，CDC还强烈建议进行额外的MERS-CoV血清学检测。医疗卫生工作者服务应该联系他们的州或地方卫生部门要求冠状病毒的实验室测试。
MERS的感染控制
医疗工作者应遵守感染控制措施，当与观察期病人或疑似和确诊病人接触时应采取包括标准的，接触性的，呼吸道的防护措施。建议还指出在采集标本时也应该采取感染控制措施：
1、医疗机构控制MERS-Cov感染指南，详见http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html。
2、家庭和社区控制MERS-CoV传播指南，详见http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/hcp/home-care.html。
CDC继续与WHO和国际伙伴密切合作，以期更好地了解MERS-CoV冠状病毒的来源，传播途径以及对公众健康的风险。医疗工作者如果有任何问题应该联系他们的州或地方卫生部门。
