WebMD联合Medscape最新一项调查显示，如今极少数临床医生存在抗生素处方不良习惯，从而加重了抗生素耐药的公共卫生危机，一些临床医生认为目前抗生素处方或不恰当。Medscape医学新闻对此网络调查进行了报道，并对目前抗生素处方现状进行了分析。现将主要内容编译如下。
1. 抗生素处方不良现状
调查发现，如今临床医生在开具抗生素处方时会出现这样的普遍现象：如果医生对患者感染诊断也不十分肯定，面临是否开具抗生素处方的抉择之时，10个医生中就有1人会认为“即使患者并非必需抗生素治疗，开具处方用药也无多大害处”；而若患者坚持要求处方抗生素时，即便医生知道患者并不具备用药指征，10人中也会有1人应患者要求开具处方。
但若开具处方之前，医患双方能够充分沟通，使患者了解到不必要地滥用抗生素有可能导致出现耐药，那么患者也许不会如上述描述那样向医生强烈要求开具处方；而调查显示，仅仅有53%的患者报告有过这样的医患沟通谈话。
调查结果显示，目前对抗生素处方问题既有持积极态度者，也有持保守态度者。几乎所有接受调查的患者对抗生素耐药问题多少有所耳闻；将近90%的人表示，他们明白抗生素对一些感染也会无多大作用的。
当患者主动要求医生处方抗生素时（约有1/4的患者会这样要求），而医生拒绝后，患者也都普遍可以接受；同时，即便医生不太肯定患者需要抗生素用药，也会有95%的医生开具处方。
这种情况有时也是可以理解的，尤其是当实验室检查结果迟迟未出的时候。然而，临床医生中流行着一种观念，认为“抗生素无害也是一种用药指征”。美国感染病学会临床事务委员会前任主席、马萨诸塞州传染病协会的现任会长Daniel McQuillen博士表示，这种观念同时也是医生接受临床教育之时学到的做法。
McQuillen博士补充道，对患者更好地普及抗生素用药知识，可以降低误导性用药需求的数量。调查显示，2名患者中就有1人报告有过和临床医生进行抗生素用药方面的沟通谈话。由此可见，在对患者进行引导教育方面还是有很大的提升空间。
但这种改善并非一蹴而就。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）统计结果，每年至少有200万人口感染耐药菌，导致23000人死亡。世界卫生组织（WHO）发出警示，抗生素耐药问题已经逐渐成为影响公共卫生健康的重大威胁，需要全球各国政府和全社会民众公共采取行动遏制事态的发展。
2. 抗生素无害的误区
为了深入了解抗生素处方行为对抗生素滥用问题起到多大影响作用，WebMD/Medscape对患者和临床医生进行了全面的调查统计。
患方于本月初在WebMD网站上完成了问卷，统计共有1174人参与此次调查，多数为年纪较大、白人和女性群体；为得到医方的专业观点，WebMD邀请Medscape网站活跃用户参与调查，共收到796名临床医生的回复邮件，不同专业人数比例分布情况分别为内科医师407人、执业护士（NPs）200人、医师助理（PAs）189人。
虽然绝大多数医生表示，他们在面临抗生素用药指征并不十分明确的状况时，会选择开具处方，而仅仅有12%的医生会经常这样做。总体上，这些医生在约21.5%的情况下对处方不十分肯定，内科医师（20.2%）和NPs（20.3%）之间几乎没有显著差异，而PAs比例相对明显高些（25.3%）。
53%对抗生素处方作用没有绝对临床把握的医生，会以诊断“足够明确”为充分理由而开具处方；42%医生表示，他们对可能潜在的细菌感染不治疗会很不适应；31%医生认为，实验室检查明确病原体感染的周期太长，以至于无法及时以此为依据对患者展开治疗。
开具抗生素处方的其他原因还包括“经验性用药”，但是最令传染病专家担忧的一个观念就是“抗生素即便非必需，使用亦无害”。
CDC促进合理使用抗生素计划医疗主任Lauri Hicks对Medscape医学新闻的回信中提到，对于医疗服务提供者而言，明白患者并非必需抗生素治疗而处方用药也是有害的理念十分重要。其中，可能引起的伤害包括过敏反应、抗生素耐药感染以及艰难梭菌引起的致命性腹泻。
McQuillen表示，腹泻的情况时有发生，如临床医生对急性细菌性鼻窦炎疑似病例匆忙使用抗生素之时：通过引起附带损害的机制，抗生素杀灭胃肠道中大部分细菌的同时，通常不能除去艰难梭菌，而该菌就会趁菌群失调之机大量繁殖导致腹泻，其临床症状与霍乱很像。
McQuillen还指出，患者在上呼吸道感染的早期阶段时，结果证实通常为病毒感染。在这种病毒感染无医治的情况下经常几天时间后患者可自愈，而与此同时细菌感染时病原往往持续存在并进一步恶化病情。因此，许多医生习惯在患者病因为细菌感染时，开具抗生素延迟用药处方，并告知其若3-4天后症状加重可按处方用药。
WebMD/Medscape调查显示，49％的临床医生表示，他们偶尔会开具上述这样的处方，而4%则表示他们经常这样做；相反，47%受访者则反馈道，他们从来不开具延迟用药处方。对延迟用药处方的不同态度，反映了医生对这一临床实践的复杂认知感受。
洛杉矶南加州大学Keck医学院新近晋教授、传染病专家Brad Spellberg博士发表个人观点认为，这一举措是合理的，但是否有效还不清楚，这可视作临床医生正在试图弥补糟糕的用药现状。
Spellberg博士等认为，延迟用药抗生素处方存在的一个潜在问题是，患者可能在接到处方时立刻兑现取药、不顾延迟观察医嘱而马上用药治疗；但这样的患者毕竟是少数的，据WebMD/Medscape调查结果显示，仅仅2%的患者会出现这种匆忙用药的情况。
路易斯安那州新奥尔良奥克斯纳儿童医疗中心儿童传染病主任Russell Steele博士分析道，这种处方其中还存在更冒险的可能，即“延迟处方”遭遇“患者错误的自我诊断”认知。
举例来说，有人起初表现出呼吸道感染的症状，可能会进展为肺炎；但是由于患者他/她误解了延迟处方的概念而延误了看医生，进而寻求延迟处方治疗而耽误病情——这种情况并不少见，即患者武断地自我治疗。
3. 临床医生需要更佳的患者教育资料及更有效的疾病检测手段
临床医生们对抗生素处方问题也各抒己见，通过此次调查发表了各自的观点。
其中，回答何种措施能够促进医生合理使用抗生素的问题时，优化患者教育资料（58％）位居第一位；仅次于该措施的选择是确定感染病因的更有效的疾病检测手段（54%）。
其他解决方案还包括：更便捷地获得局部地区抗生素耐药模式的相关信息（47%），更多地与患者沟通及实施必要的化验检查（37%），修订临床指南（36%）并就如何与要求抗生素处方的患者进行沟通提供建议等。
Steele博士表示，应将抗生素用药规范化培训内容添加到医生教育必备科目之中。但他也同时指出，实习医生和住院医生在医学院校接受教育时接受了谨慎使用抗生素的理念，但一旦走进临床实践，他们就会逐渐出现用药欠妥的行为，进而走上滥用抗生素的道路。
Steele博士解释道，医生所接受的医学教育规范会在5年内逐渐淡化，因此医生们需要时时警醒、反思自身。
