衣原体感染是指沙眼衣原体（CT）感染所导致的性传播疾病（STD），主要通过性传播，也可母婴传播。
衣原体感染是美国最常见的细菌性感染疾病，在 24 岁以下人群中的患病率最高。
女性感染 CT 可导致多种后遗症，其中最严重的包括盆腔炎性疾病、异位妊娠和不孕症。
为规范和指导衣原体感染的诊治，美国 CDC 定期发布的《性传播感染治疗指南》对其进行了专门的介绍。2021 年 7 月指南进行了再次更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代之前的 2015 年版本。
2015 年中华医学会妇产科学分会感染协作组也发布了《女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识》（简称 2015 年中国指南）。
2021 年 CDC 指南与 2015 年 CDC 指南及 2015 年中国指南最大的区别在于对于非妊娠期患者首选的推荐方案为多西环素，阿奇霉素改为替代方案。
一、诊断
女性生殖器官的 CT 感染往往症状轻微，容易被忽略，因此需要重视筛查和排查。
最大比例的 CT 感染发生在 25 岁以下的女性中。
无论有无症状者，实验室检查结果阳性均可诊断 CT 感染。
二、治疗
应立即为所有衣原体感染者提供治疗，治疗延迟与并发症相关。
治疗沙眼衣原体患者可防止不利的生殖健康并发症和持续的性传播。
对性伴侣的治疗可以防止再次感染和其他伴侣感染。
对孕妇进行治疗可以防止新生儿的垂直传播。
注：2015 年中国指南中一般人群治疗的方案主要是指 CT 宫颈黏膜炎的治疗；对于 CT 盆腔炎的治疗参照盆腔炎的相关指南。
本次 CDC 指南最大的一个变化是推荐多西环素作为 CT 治疗的首选，阿奇霉素作为替代方案，因为：
▲ 现有证据支持多西环素对泌尿生殖道、直肠和口咽部位的 CT 感染有效。
▲ 尽管阿奇霉素对女性泌尿生殖道 CT 感染保持高疗效，但其对同时发生的直肠沙眼衣原体感染的有效性仍存在担忧。
▲ 越来越多的研究表明，在治疗 CT 时，多西环素的疗效优于阿奇霉素。
此外，需要注意的是：
左氧氟沙星是一种有效的治疗选择，但价格更贵。
不再推荐使用红霉素，因为胃肠道副作用发生频繁，导致患者依从性差。
妊娠期间使用阿奇霉素是安全有效的，多西环素和左氧氟沙星由于对胎儿或新生儿存在不良影响，妊娠期及哺乳期应避免使用。
大环内酯类药物（如红霉素）由于胃肠道副作用导致患者的依从性差，而且妊娠期使用与儿童不良结局相关，因此妊娠期不再推荐使用。
HIV 感染与否不影响治疗方案的选择。
三、性伴管理及随访
CT 感染是 STD，因此性伴的管理十分重要。
为了尽量减少性伴间的传播，应指导接受 CT 治疗的人在单次给药后 7 天内，或者直到完成 7 天的治疗方案并症状消失前避免性交。
为了尽量减少再感染的风险，还应指导患者在所有性伴都得到治疗前避免性交。
性伴主要是指诊断前 60 天内有过性接触的伴侣，或者尽管大于 60 天，但是是最后一次性接触者。
诊断 CT 感染的人应接受 HIV、淋病和梅毒检测。
判愈试验是指治疗后进行再次检测，以判断是否治愈。
研究表明如果按照推荐的治疗方案进行了治疗，大多数治疗后的感染不是由治疗失败引起的，而是由性伴未能接受治疗或接触新感染的性伴引起的再感染。
由于妊娠期 CT 的持续感染与新生儿不良结局相关，因此妊娠期 CT 感染建议进行判愈试验。
因此，CDC 指南不建议对接受推荐或替代方案治疗的非妊娠患者进行判愈试验，除非治疗依从性存在问题、症状持续存在或怀疑再感染。
此外，不建议在治疗完成后 <4 周内使用衣原体 NAAT，因为死亡 CT 的持续存在会导致假阳性结果。
综上所述，2021 年 CDC 指南的对 CT 诊治的主要更新是对于非妊娠期 CT 感染患者首选多西环素，阿奇霉素为替代方案。对于非妊娠期 CT 感染治疗后无需判愈测试，仅需复测，而妊娠期 CT 感染需要判愈测试和复测。
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参考文献
[1] 中华医学会妇产科学分会感染协作组. 女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识 [J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（9）：791-793.
[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):65-70.
