【用药问答】
肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是？
A. 红霉素
B. 庆大霉素
C. 氧氟沙星
D. 青霉素 G
E. 林可霉素
答案：D
解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G（选 D）。对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物。红霉素是大环内酯类抗菌药物，对非典型致病菌有效（不选 A）。庆大霉素为氨基糖苷类抗菌药物，肺炎克雷伯杆菌有效（不选 B）。对青霉素过敏的肺链肺炎可考虑使用氧氟沙星（不选 C）。林可霉素也可用于肺链肺炎，但不作为首选（不选 E）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
关于肺炎链球菌肺炎叙述错误的是？
A. 起病急
B. 咳砖红色痰
C. 不易形成空洞
D. 首选青霉素
E. 病前数日可有上感史
答案：B
解析：肺炎链球菌肺炎典型症状为发热、胸痛、咳铁锈色痰（选 B），砖红色胶冻样痰为肺炎克雷伯杆菌肺炎的特点。发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因（不选 E）；起病多急骤，高热、寒战（不选 A），咳嗽、咳痰，但痰少，可带血或呈铁锈色，不是砖红色（选 B），砖红色痰为克雷伯杆菌肺炎的典型症状，肺炎链球菌肺炎的典型症状为铁锈色痰。肺炎链球菌肺炎首选青霉素）（不选 D）。肺炎链球菌胸部检查可见肺纹理增粗，肺叶模糊，可出现大片炎症浸润或实变，不会出现空洞（不选 C）。
肺炎链球菌肺炎合并肺炎胸腔积液的患者，需要考虑胸水引流的情况是？
A. 胸水呈血性
B. 胸水 LDH 升高
C. 胸水有核细胞分类以多核细胞为主
D. 胸水血清白蛋白梯度增加
E. 胸水细菌培养阳性
答案：E
解析：根据炎症性胸腔积液的发展过程，把胸腔积液分为 7 类。Light2 期胸腔积液经适当抗生素治疗后能自行吸收，Light4 期（单纯性复杂性胸腔积液：pH＜7.00 和/或葡萄糖＜2.2 mmol/L 和/或革兰染色或培养阳性，积液无包裹、肉眼非脓性）为高危险度肺炎周围积液，经合适的抗生素治疗也不能控制病情，多在胸腔积液渗出 24～48 小时内形成粘稠的多房性积液，此时应迅速进行引流。插管引流的指征包括重症患者或脓胸、胸水染色或培养阳性、胸水包裹或胸腔积液量超过胸腔容积 1/2 者、胸水 pH＜7.20 和胸膜明显增厚者。（选 E）
下列抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是？
A. 阿奇霉素
B. 头孢曲松
C. 阿米卡星
D. 阿莫西林
E. 头孢呋辛
答案：B
解析：肺炎链球菌性肺炎是由肺炎链球菌肺炎引起的，肺炎链球菌是革兰氏阳性球菌。肺炎链球菌、肺炎球菌对头孢曲松、头孢噻肟中度敏感。（选 B）阿奇霉素适用于军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎等。（不选 A）阿米卡星为氨基糖苷类，革兰阴性杆菌、对青霉素耐药的金葡菌对其敏感。（不选 C）阿莫西林为青霉素类抗生素。（不选 D）头孢呋辛为 2 代头孢菌素，适合肺炎慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺脓肿。（不选 E）
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