糖皮质激素因其具有强大的抗炎作用，在许多急诊危重症患者的治疗中甚至起到决定性的作用。但糖皮质激素又是一把双刃剑，在迅速控制炎症反应的同时也会产生很多不良反应。
本文通过学习《糖皮质激素急诊应用专家共识》（点击阅读），就糖皮质激素在呼吸科常见急症中的用药建议、剂量与用法等知识点进行整理，供大家参考。
一、激素在呼吸科急症中的应用
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
建议：推荐所有 AECOPD 患者接受全身性糖皮质激素治疗。
用法及剂量：
泼尼松 40 ~ 60 mg 1 次/d，治疗持续时间为 5 ~ 7 d。
疗程结束时，如果患者已明显恢复，则可直接停用糖皮质激素，而不是逐渐减量至停药。
2. 过敏性哮喘急性发作
建议：急性发作时应先给予吸入短效 β 受体激动剂（SABA），如不能完全缓解、症状持续，应开始给予糖皮质激素。
用法及剂量：
吸入型糖皮质激素—大幅增加吸入型糖皮质激素的剂量，急性发作期可以 2 ~ 4 h 给予 1 次。但哮喘急性发作时，吸入型糖皮质激素的剂量加倍往往不能有效替代口服糖皮质激素。
全身性使用糖皮质激素：
推荐对需要急诊处理的哮喘急性发作患者尽早全身性使用糖皮质激素：
提醒：初始超大剂量（例如，甲泼尼龙 500 mg 快速静脉给予）并不比初始大剂量（125 mg）更有效。几乎所有需急诊重症哮喘发作都要序贯使用 5 ~ 10 d 的口服糖皮质激素。大多数重度发作需要 10 ~ 14 d 缓解（肺功能恢复至基线）。
3. 普通成人社区获得性肺炎（CAP）
建议：糖皮质激素用于 CAP 辅助治疗尚有争议。如果有证据表明 CAP 患者的宿主炎症反应过度或失调，建议辅助使用糖皮质激素。这些证据定义为脓毒症或需要 FiO2 ＞ 50% 的呼吸衰竭伴 ≥ 1 项以下特征：代谢性酸中毒（动脉血 pH 值 ＜ 7.3）、乳酸 ＞ 4 mmol/L、C 反应蛋白 ＞ 150 mg/L。这些患者的死亡风险高，很可能获益。
若已知 CAP 患者由流感病毒或真菌（如曲真菌）引起，使用糖皮质激素应该慎重。糖皮质激素应该避免用于有重度不良事件危险因素的 CAP 患者，例如近期消化道出血者、糖尿病控制不良者，或重度免疫功能受损者。
4. 过敏性休克
建议：WHO 过敏性休克指南认为，肾上腺素为一线用药，糖皮质激素可作为治疗过敏性休克的二线用药，如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松或强的松龙。但其作用尚未被证实。
5. 放射性肺炎
建议：急性放射性肺炎的症状通常发生于放疗后 4 ~ 12 周，可表现为发热、干咳、呼吸困难。使用糖皮质激素治疗起效迅速，推荐使用。
用法及剂量：
泼尼松 40 ~ 60 mg/d，口服 2 ~ 4 周，用 3 ~ 12 周逐渐减量至停药。
二、关于糖皮质激素你还需要知道
1. 全身用糖皮质激素常用药物
2. 各剂型糖皮质激素比较：
图片来源：糖皮质激素急诊应用专家共识
3. 糖皮质激素不同使用剂量的选择
按照泼尼松剂量计：
4. 糖皮质激素使用的不同疗程：
短程治疗：疗程小于 1 个月，包括感染或过敏性疾病，如结核性脑膜炎、肺孢子菌肺炎、重症药疹等。停药时需逐渐减量至停药。
长程治疗：疗程大于 1 个月，适于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血等。需逐渐减量，维持治疗可采用每日或隔日用药。
5. 糖皮质激素的撤药：
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药，遵循「先快后慢」原则 ：
① 激素疗程 ≤ 7 d ，可以直接停药；＞ 7 d ，需先减药后撤药；
② 泼尼松 30 mg/d × 2 周者，可以每 3 ~ 5 d 减少泼尼松 5 mg/d 的剂量 ；
③ 泼尼松 50 mg/d × 4 ~ 8 周者，则需要每 1 ~ 2 周减少泼尼松 5 mg/d 的剂量，至 20 mg 左右后每 2 ~ 4 周减 5 mg。若在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。
排版：美超
题图：站酷海洛
参考文献
1. 糖皮质激素急诊应用共识专家组. 糖皮质激素急诊应用专家共识. 中华急诊医学杂志，2020，29（6）.
