咳嗽是人体的一种防御性反射，适当的咳嗽对人体有益，但病理状态下的咳嗽严重干扰患者生活起居。根据咳嗽的病程差异，将其分为急性（＜ 3 周）、亚急性（3 ～ 8 周）、慢性（＞ 8 周）。慢性咳嗽病程长，可导致器官或系统出现并发症（如血压升高、气胸等），严重影响患者生活质量。
临床上有 8.4% 的咳嗽属于难治性慢性咳嗽 [1]。难治性慢性咳嗽增加了患者就医频率、加重了经济负担。因此，规范诊治难治性慢性咳嗽尤其重要。接下来我们一起来学习难治性慢性咳嗽的诊治要点吧！
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要点 1：何为难治性慢性咳嗽？
当患者的临床症状符合下列主要条件和任意一项次要条件，则定义为难治性慢性咳嗽。
主要条件：咳嗽 ＞ 8 周；
次要条件：① 经规范检查和治疗后病因不明的慢性咳嗽；② 针对患者的咳嗽病因进行经验治疗后疗效不佳、咳嗽未缓解；③ 有慢性咳嗽的检查证据，但临床治疗效果差、咳嗽仍持续。
因难治性咳嗽是排他性诊断，属于特殊类型的慢性咳嗽。为此，鉴别慢性咳嗽的病因和诊治流程，是确诊难治性慢性咳嗽的重要方法。
要点 2：慢性咳嗽的病因有哪些？
慢性咳嗽的病因较为复杂，除常见的呼吸系统疾病之外，胃食管反流、服用 ACEI 类药物也是原因之一。将慢性咳嗽的常见病因总结在图 1[2]。
图 1
要点 3：慢性咳嗽的诊断流程
规范的诊断流程对查明病因、改善患者临床症状有益；诊断慢性咳嗽的流程如图 2[2] 所示。
图 2，注：FeNO；呼出气一氧化氮 SPT：变应原皮试 IgE：免疫球蛋白 E；其他：包括导致慢性咳嗽的少见病和罕见病因、不明原因慢性咳嗽、难治性慢性咳嗽等。
如图 2 所示，询问病史、完善相关检查以明确病因。若针对病因进行经验性治疗后 2 ～ 4 周，临床疗效仍不佳时，则需进一步排查导致咳嗽的不利因素、医学检查项目有无遗漏、患者是否有合并症等因素。
要点 4：明确为难治性慢性咳嗽的患者，止咳药如何选择？
难治性慢性咳嗽的用药推荐 [3]，如表 1 所示。
表 1
此外，P2X3 受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂、α7nAchR 激动剂正在研发中，有望在将来用于难治性慢性咳嗽的治疗。
要点 5：如何评估难治性慢性咳嗽的治疗效果及转归？
咳嗽视觉模拟量表（VAS）评分是评估难治性慢性咳嗽患者治疗效果及病情转归的最常用工具。VAS 评分区间为 0 ～ 100 mm，分数越高则提示患者咳嗽越严重。即 0 mm 表示无咳嗽、100 mm 提示患者咳嗽严重。
要点 6：除药物治疗外，难治性慢性咳嗽还有哪些治疗手段？
非药物治疗方式也可改善难治性慢性咳嗽患者的临床症状，例如语言病理治疗。语言病理治疗包括以下 4 个部分：
1. 教育：通过讲解咳嗽的病理机制，提高患者治疗依从性。
2. 抑制咳嗽练习：指导患者调整呼吸方式、减少咳嗽。
3. 减少咽喉刺激：健康饮食、少饮酒、不饱食。
4. 心理辅导：缓解患者心理压力、鼓励患者坚持治疗。
总结
本文解读了《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识 2021 版》的相关内容，重点列举了 6 个临床诊治要点，希望能为难治性慢性咳嗽的诊治提供部分参考。
首发：丁香园呼吸时间
策划：美超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献
[1]Lai k,Chen R,Lin J,et al.A Prospective,multicenter survey on cause of chronic cough in China[J].Chest,2013,143(3):613-620.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1): 13-46.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(8): 689-698.
