【今日问答】
引起病毒性心肌炎最常见的病毒是？
A. 单纯疱疹病毒
B. 流感病毒
C. 呼吸道合胞病毒
D. 风疹病毒
E. 柯萨奇 B 组病毒
答案：E
解析：病毒性心肌炎最常见病原体是柯萨奇 B 组病毒，约占 30%～50%。（选 E）此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（A、B、C 型）病毒以及 EB 病毒、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）等都能引起心肌炎。单纯疱疹病毒、流感病毒、风疹病毒也可导致病毒性心肌炎，但不是最常见。（不选 ABD）呼吸道合胞病毒常引起急性上呼吸道感染。（不选 C）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
病毒性心肌炎的临床表现是？
A. 寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常
B. 剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓背向上抬高
C. 症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断
D. 最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常
E. 以上均正确
答案：D
解析：病毒性心肌炎患者多数有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状，绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或阿－斯综合征。查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。（选D，不选A）剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高见于急性心肌梗死。（不选B）血沉增快可见于风湿性心内膜炎，多发性骨髓瘤等，血沉测定是非特异性的，不能用作所有疾病的诊断，只能有助于某些疾病的鉴别诊断或了解病程发展。（不选C）
对于病毒性心肌炎，最有意义的辅助检查为？
A. 血常规
B. 血培养
C. 血病毒分离
D. 血沉
E. 血心肌酶
答案：C
解析：急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原是确诊方法。血病毒分离可提供病毒感染证据，是特异性的病原学检查，故选C。ABDE均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。
急性病毒性心肌炎最重要的治疗是？
A. 休息
B. 用抗生素预防感染
C. 用能量合剂如 ATP
D. 静脉滴注极化液
E. 抗病毒治疗
答案：A
解析：病毒性心肌炎尚无特异性治疗，应该以针对左心功能不全的支持治疗为主。病人应避免劳累，适当休息。休息、减轻心脏负荷是治疗病毒性心肌炎急性期的重要措施。（选A） 此病为病毒性感染，抗生素只对细菌感染有效，抗生素预防感染不是最重要的治疗措施（不选B）能量合剂临床可用于肾炎、肝炎、肝硬化及心衰等，不是病毒性心肌炎的治疗措施（不选C）极化液是含胰岛素、葡萄糖、氯化钾的静脉输入液体，可用于预防病毒性心肌炎引起的心肌缺血，保护心肌。但不是最重要的治疗措施（不选D）在经心内膜心肌活检诊断之后应给予抗病毒治疗，但不是最重要的治疗措施（不选E）
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