【今日问答】
二尖瓣狭窄、心力衰竭,合并快速心房颤动的首选治疗药物是?
A. 维拉帕米
B. 洋地黄
C. 利多卡因
D. 地尔硫䓬
E. 普罗帕酮
答案:B
解析:维拉帕米、地尔硫䓬对室上速效果好,常在洋地黄控制心室率不佳时使用(AD 错)。ⅠC 类(普罗帕酮)可致室性心律失常,严重器质性心脏病病人不宜应用,主要用于房颤转率(E 错)。利多卡因为室性心律失常首选(C 错)。
(选用历年执考真题,题源:丁香医考 App)
【延伸问答】
最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是?
A. Graham-steell 杂音
B. 面颊部呈紫红色
C. 心浊音界呈梨形
D. 第二心音亢进
E. 心尖部舒张期隆隆样杂音
答案:E
解析:
最有助于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是是心尖部舒张期隆隆样杂音,此为二狭的特征性体征。(选E)二狭早期瓣膜柔顺有弹性,心尖区可闻及第一心音亢进。(不选D)Graham-steel杂音常出现于二狭并严重肺动脉高压后,二尖瓣面容出现于严重二狭,梨形心为长期慢性病程心脏代偿改变,特异性均不及心尖部特征杂音。(不选A、B、C)
下列不符合二尖瓣狭窄患者的描述的选项是?
A. 两颧绀红色
B. 肺动脉段膨出
C. 左心房增大
D. 严重时发生急性肺水肿
E. 心音弱而远
答案:E
解析:
心音弱而遥远是心包积液的典型特征(E对)。二尖瓣面容:双颧绀红(A错)。肺水肿:肺静脉压升高导致。X线征象:左房大(C错)至左支气管上抬;左心缘变直有双房影;食管下段后移,肺淤血、肺水肿(D错)、含铁血黄素沉着征象,其他还有:主动脉弓缩小、肺动脉主干突出(B错)、右心室增大、心脏呈梨形。
二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是?
A. 肝大
B. 颈静脉怒张
C. 肝脏压痛
D. 双下肢水肿
E. 呼吸困难
答案:E
解析:
二尖瓣狭窄时,左房血液流入左室受阻,长期血液积聚使左房压力升高,左房扩张、肥厚,继而发生肺淤血,出现喘憋、呼吸困难。当出现右心衰时,由于右心衰心排血量减少,由右心向肺射血减少,则呼吸困难、喘憋等肺淤血症状反而减轻。(选E)肝大、颈静脉怒张、肝脏压痛、双下肢水肿均属于左心衰的临床表。(不选ABCD)
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