【用药问答】十二指肠溃疡哪种药物抑酸效果最好？

【今日问答】

女性，43 岁，患十二指肠球溃疡 24 年，近日又有疼痛发作，反酸，下列哪种药物抑酸效果最好？

A. 硫糖铝

B. 西咪替丁

C. 法莫替丁

D. 胃舒平

E. 奥美拉唑

答案: E                                                                                                                                

解析：患者诊断为十二指肠球溃疡，消化性溃疡首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑，PPI 作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+，K+-ATP 酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比 H2RA 更强且作用持久。（选 E）硫糖铝、胃舒平（氢氧化铝）均为胃黏膜保护剂。（不选 AD）法莫替丁，西咪替丁的抑酸效果比奥美拉唑弱。（不选 BC）                                                                 

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

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【延伸问答】

消化性溃疡穿孔的早期临床表现中不包括？

A. 寒战、高热

B. 恶心、呕吐

C. 有局限性压痛和反跳痛

D. 腹肌紧张

E. 肠鸣音减弱或消失

答案：C

解析：溃疡穿孔患者腹痛症状迅速波及全腹，而非局限性压痛和反跳痛。（选C）溃疡穿孔约6~8小时后细菌开始繁殖引起继发性腹膜炎，多为混合感染，毒力较强，可表现为寒战高热。（不选A）腹膜刺激后可引起恶心呕吐。（不选B）全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。（不选D）以穿孔部位最为明显，肠麻痹，表现肠鸣音减弱或消失。（不选E）

【图源：诊疗顾问-消化性溃疡】

对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是？

A. 部分患者既往无溃疡病症状

B. 男性发生率高于女性

C. 穿孔部位最多见于十二指肠前壁

D. 明确诊断后，均应行急症手术治疗

E. 大部分立位腹部 X 线平片可见膈下游离气体

答案：D

解析：穿孔前未进食、症状轻一直局限在上腹部的，以胃肠减压和禁食等非手术治疗为主。（选D）十二指肠溃疡急性穿孔患者既往可无相关病史，男性发病率高，前壁多见穿孔、后壁多见出血，X线见膈下新月形游离气体为典型影像学表现。（不选ABCE）

溃疡外科手术治疗的适应症是？

A. 治愈后短期复发

B. 周期性发作

C. 年龄小于 45 岁

D. 溃疡直径小于 1 cm

E. 幽门螺杆菌反复感染

答案：A

解析：消化性溃疡的治疗主要以内科治疗为主，药物无效、出现并发症的病例考虑手术根治。治愈后短期复发，提示是顽固性溃疡，属于手术的适应证。完整的手术指征包括：①大量出血药物、介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透性溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④癌变；⑤顽固性溃疡。（选A)周期性发作是消化性溃疡的一般症状，不是手术适应证。（不选B)外科手术对于高龄会有一定的禁忌症，但年龄小于45岁不成为适应症或禁忌症。（不选C)溃疡直径小于1cm、幽门螺杆菌反复感染均可使用内科治疗。（不选D、E)

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