随着炎炎夏日到来，气温和湿度增加，各种蚊虫纷沓而出，许多皮肤病也逐渐进入了高发季。本文简单总结了夏季好发的几种常见皮肤病。
手足口病
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手足口病是由肠道病毒（enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5 岁以下儿童多发。
临床表现：皮疹好发于指/趾背面或侧缘，初为紫红色斑丘疹，中央可出现白色水疱。口周、臀部也可出现丘疹、水疱，甚至全身泛发，伴有口腔溃疡。
少数患儿有发热，极少数可出现系统并发症而病情危重。
图 1. 常见手足口病皮损
治疗原则：以隔离、观察和对症处理为主。注意隔离，避免交叉感染。
足癣
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足癣是指由皮肤癣菌（dermatophytes）引起的足部浅表真菌感染。
临床表现：主要累及趾间、足跖及侧缘，皮损可蔓延至足背及踝部。
根据皮损形态，足癣一般分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等，临床不同阶段几种类型可以同时存在。
1）水疱型：通常见于足跖中部或趾间皮肤。以成群或散在分布的小水疱为主，疱壁厚，疱液清；水疱干燥吸收后发生脱屑。初期常有明显瘙痒或刺痛感。
2）间擦糜烂型：趾间糜烂、浸渍发白。除去表面浸渍发白部分，下方可见红色糜烂面，有时伴少量渗液。瘙痒感明显。夏季多发。
3）鳞屑角化型：皮损多累及足跖，大片表皮增厚、粗糙、干燥脱屑，自觉症状轻微。
治疗原则：足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。外用药、口服药或二者联合方案均可选用。
鳞屑角化型足癣，常用的外用药物局部渗透性不佳，治疗较其他类型更困难。如果没有系统用药禁忌症，建议联合口服抗真菌药物治疗。
蜱虫叮咬（莱姆病）
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莱姆病是一种蜱媒细菌感染性疾病，是螺旋体属伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）感染的结果。由硬蜱传播。
临床表现：与莱姆病相关的典型皮疹称为游走性红斑。呈靶型损害，局部红斑从被叮部位向周围扩散开来（图 2）。
大约一半的神经莱姆病患者报告没有皮疹，可能是因为原发感染发生在不可触及的部位或发际线以下。
皮损通常在被叮后 7～10 天出现，通常会自发消退。
图 2. 游走性红斑：与疏螺旋体病相关的典型皮疹
在接触蜱后 4～6 周，大约 5% 的未治疗的游走性红斑患者会发展成神经莱姆病，其中超过 95% 的患者在感染后 6 个月内出现神经莱姆病的症状。
治疗原则：大多数神经莱姆病例在 3～6 个月内无需治疗即可痊愈。抗生素有助于加速清除细菌和阻止感染进一步发展，且能迅速改善病人的症状，尤其是疼痛。
多形日光疹
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多形日光疹是最常见的一种光照性皮肤病。
临床表现：在前胸「V」区、手背、上肢伸侧及妇女小腿等暴露部位出现丘疹、水疱、斑块或苔藓化的皮疹，自觉瘙痒。
日光照射后数小时或数天出现皮疹，停止照射后 1 周左右皮疹可完全消退不留瘢痕。病情反复发作，部分患者的皮疹最后可自然消失。
图 3. 多形性日光疹：右前臂伸侧粉红色丘疹和斑块 [1]
治疗原则：轻型多形日光疹仅需限制光暴露时间，使用遮光衣物以及遮光剂；不能起效时，局部使用糖皮质激素软膏；再无效时则可短期使用抗组胺药物。
较严重的患者可考虑局部治疗、系统治疗、硬化治疗及光疗。
水痘
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水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的儿童常见传染病。
临床表现：水痘皮肤损害最初出现在面部和躯干，开始为红色斑疹，并扩散至身体其余部分。
在 12-14 天内进展为丘疹、水疱、脓疱，最后结痂。典型表现是同一时期可同时出现四种不同形态的皮疹。口咽部可出现一些病变。患者通常主诉强烈瘙痒。
除皮损外临床常见表现：1-2 天前出现皮肤表现的低热，腹痛、头痛、厌食、咳嗽和鼻炎、咽喉痛等。
图 4. 水痘
治疗原则：治疗方法包括支持措施、抗病毒治疗、水痘带状疱疹免疫球蛋白 (VZIG) 给药和继发性细菌感染的管理。隔离水痘患者，因为该病传染性强，可发生空气传播。
丘疹性荨麻疹
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丘疹性荨麻疹是一种夏季常见的疾病。
临床表现：表现为对蚊子、跳蚤、臭虫和其他昆虫的叮咬产生过敏反应而引起慢性或反复性丘疹。单个丘疹可能围绕着「红色风团」，且其顶端显示有小水疱 。
图 5. 颈部和左上胸部多发性红色丘疹 [2]
图 6. 上肢风团样丘疹和斑块 [2]
治疗原则：丘疹性荨麻疹的治疗为保守性治疗。
可局部使用温和的类固醇和全身使用抗组胺药物来缓解瘙痒。在某些情况下，丘疹性荨麻疹可能严重到需要全身短期使用皮质类固醇激素。
请注意，当患者在室外使用驱蚊剂，或当患者正在治疗丘疹性荨麻疹时，有必要对室内宠物身上的跳蚤和蜱虫进行控制。
光线性唇炎
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长期紫外线暴露引发。
临床表现：临床表现多样，常见体征包括唇红苍白、脱屑、慢性糜烂和溃疡、白色斑块、唇红缘与皮肤之间界限模糊，唇红萎缩，红斑等。触诊病损表面可有砂纸样感觉。
光化性唇炎的唇红角化斑块可增厚、硬化、结节化，甚至快速生长，最终形成一个或多个溃疡，引起出血和疼痛，出现此类症状时往往提示病损有癌变趋势.
图 7. 光化性痒疹：唇炎 [1]
治疗原则：消除患者所处环境中的致病刺激物，是治疗刺激性唇炎的主要方式。外用皮质类固醇有助于减轻炎症和瘙痒。
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策划：圆脸大侠，瓜叽呀
编辑：瓜叽呀
题图：站酷海洛
投稿：drugs@dxy.cn
参考文献：
[1] Nahhas AF, Oberlin DM, Braunberger TL,et al. Recent Developments in the Diagnosis and Management of Photosensitive Disorders. Am J Clin Dermatol, 2018, 19(5):707-731.
[2] Leung AKC, Barankin B, Leong KF. Pruritic erythematous papules in a previously well teenager. Paediatr Child Health, 2018, 23(2):119-121.
