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【示例】：ABC（1. 感染性心内膜炎-诊断、2. 感染性心内膜炎-临床表现、3. 感染性心内膜炎-治疗）
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【今日问答】
风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是?
A. 体温 38.5 度
B. 胸痛并有胸膜摩擦音
C. 超声心动图显示有赘生物
D. 白细胞增高
E. 心电图 ST-T 改变
答案: C【感染性心内膜炎-诊断】
解析：超声心动图提示赘生物是感染性心内膜炎的主要诊断标准之一（C 对）。体温高于 38℃ 是感染性心内膜炎的次要诊断标准（A 错）。胸痛伴有胸膜摩擦音是胸膜炎的典型临床表现（B 错）。白血病增高不具特异性（D 错）。心电图 ST-T 改变可能提示心肌缺血等疾病（E 错）。
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
亚急自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是？
A. 淋球菌
B. 草绿色链球菌
C. 肺炎链球菌
D. 葡萄球菌
E. 流感嗜血杆菌
答案：B【感染性心内膜炎-诊断】
解析：自体瓣膜心内膜炎中，草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌（选B）。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起（D错），少数为淋球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（ACE错）。
女，65 岁。发热 2 个月，诊断为亚急性感染性心内膜炎，给予大剂量抗生素治疗，体温未能控制，突发腰痛 5 小时，可见肉眼血尿。腹部 X 线平片和泌尿系统 B 超未见异常。
该患者突发腰痛的最可能原因是？
A. 肾梗死
B. 并发泌尿道感染
C. 局灶性肾炎
D. 抗生素过敏
E. 合并急性肾炎
答案：A【感染性心内膜炎-诊断】
解析：因患者既往诊断为亚急性感染性心内膜炎，急性加重突发腰痛及肉眼血尿，应考虑并发症感染性心内膜炎赘生物形成栓子栓塞肾动脉导致肾梗死。早期梗死X线、B超无明显阳性结果。（选A）亚急性感染性心内膜炎主要是溶血性链球菌感染后，引起的免疫异常、心内膜损伤。而泌尿道感染多见于大肠埃希菌，表现为排尿、尿急、尿痛的尿路刺激征，该患者表现不符。（不选B）局灶性肾炎，也称为局灶性肾小球硬化症，常见为肾病综合征的病理类型之一，更多见于青少年男性、隐匿起病。老年人继发肾病更多是由于糖尿病或肿瘤性疾病，而非感染，此外肾病综合征以蛋白尿、水肿为主。（不选C）药物过敏一般表现为皮疹、血管性水肿、休克等，该病例症状不符。（不选D）急性肾炎也是由溶血性链球菌感染后免疫异常引起的组织损伤，但主要见于儿童、男性，前驱感染病程多为1~3周，有典型的的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，该病例为老年女性、慢性病程（2月），考虑可能性不大。（不选E）
感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是？
A. 并发脑损害
B. 金黄色葡萄球菌性心内膜炎
C. 心脏杂音的性质发生变化
D. 出现 Janeway 损害
E. 真菌性心内膜炎
答案：E【感性心内膜炎-治疗】
解析：感染性心内膜炎外科手术适应证包括①主动脉瓣或二尖瓣伴有急性重度反流、阻塞引起伴有症状的心衰或超声心动提示血流动力学异常 ②未能控制的局灶性感染性灶（脓肿、假性动脉瘤、瘘、不断增大的赘生物）③真菌或多重耐药菌造成感染 ④规范抗感染、控制脓毒血症转移灶治疗措施情况下仍存在血培养阳性等。因真菌感染为难治性感染，一般抗生素难以起到效果，所以要尽早行瓣膜置换术来改善心功能。（选E，不选ABC）Janeway损害是一种常见于手掌和足底的特殊皮肤损伤，呈无痛性小结节或斑点状出血病变，偶尔可见于手臂和腿部，由化脓性栓塞所致，主要见于急性细菌性心内膜炎患者。（不选D）
【图源：诊疗顾问-感染性心内膜炎-治疗-感染性心内膜炎的外科手术】
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