新冠转阴后为何会一直咳嗽？
新冠病毒感染上呼吸道后，随着自身体液免疫（B 细胞产生 IgM 抗体、IgG 抗体）、细胞免疫（ T 细胞产生细胞因子）对抗病毒的作用发挥，病情朝着两个方向发展，一是免疫功能正常者，病毒逐渐被清除，病毒复制逐渐减少直至停止，此时针对新冠病毒 S 蛋白的抗原检测转阴，但上呼吸道局部炎症仍未完全消除，故咳嗽、鼻咽部不适症状还可以持续，大多数人在两周内缓解，少数人存在咳嗽敏感性增高，咳嗽可持续至三周以上，甚至 3~8 周，称为感染后咳嗽（感冒后咳嗽）；少数人合并细菌感染，出现咳嗽加剧伴较多黄脓痰。
二是免疫功能较低者，或部分未接种疫苗者，病毒未被清除，持续复制并侵犯肺部，导致新冠肺炎（多在起病后 5~7 天），此时新冠抗原检测应该为阳性，但新冠抗原检测的敏感性为 75%~95%，部分患者（5~25%）可呈现假阴性，此时随着病程的进展，咳嗽不但未减轻，反而有可能加重，甚至出现胸闷、气短、呼吸困难、心悸、极度衰弱、神志模糊等重症表现。
针对以上不同情况，治疗上应给予分别处置。
一、 起病后 3 周以内
病情仍属于急性期，以新冠病毒性上呼吸道炎症为主 [1]，不伴肺炎。
01 患者表现为干咳为主，或有少量白色痰。如果咳嗽逐渐减轻，仅为轻微咳嗽，可不予用任何药物，等待自愈；
02 如果起病 5~7 天后仍然咳嗽明显，干咳为主，或有稀薄白痰，部分病人伴有鼻阻，流涕，此时可给予第 1 代抗组胺药氯苯那敏 4~8 mg，3 次/日+中枢性镇咳药右美沙芬 15~30 mg，3 次/日。也可以选用一种成分相近的口服药美敏伪麻、复方甲氧那明。咳嗽剧烈者还可以辅以一种有镇咳作用的中成药，如克咳胶囊、肺力咳合剂、咳露口服液等。用药前请仔细阅读药品说明书，有药物过敏、禁忌症者，或药物之间有不良相互作用者禁用或慎用。用药疗程以不超过 2 周为宜，或有明显副作用时及时停用。
二、咳嗽明显伴较多黄脓痰，也没有合并肺炎
新冠感染早期鼻阻流脓涕，出现少量黄浓痰不一定是细菌感染，病程进入到一周以后，咳嗽剧烈伴较多黄浓痰，尤其是血中性粒细胞绝对值增高，说明合并细菌感染，可选择口服一种第 2 代头孢菌素：头孢克洛 0.25~0.5，q8 h，或头孢呋辛酯 0.5，q12 h，或头孢丙烯 0.25~0.5，q12 h，或者选择口服左氧氟沙星 0.5~0.75，qd。抗生素疗程一般 5~7 天，重者 7~14 天。
可加用一种化痰药：氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，或用乙酰半胱氨酸雾化溶液雾化吸入；也可加用一种清热解毒化痰的中成药，如清肺化痰丸、清肺抑火片、橘红丸等，如能请中医师辨证后用更佳。
三、新冠病毒感染后咳嗽持续 3~8 周，没有合并新冠肺炎
以干咳为主，或伴有稀薄粘液痰，多属于亚急性咳嗽中的感染后咳嗽，存在咳嗽敏感性增高，应依照咳嗽的诊断和治疗指南（2021 年版）[2]，可以选用含第 1 代抗组胺药氯苯那敏、外周性镇咳药那可丁及支气管舒张剂的复方甲氧那明胶囊，或第 1 代抗组胺药氯苯那敏 +中枢性镇咳药右美沙芬，咳嗽严重者也可加用一种前述有镇咳作用的中成药。疗程一般 3 周左右。孟鲁司特对感染后咳嗽的治疗无效，不推荐应用吸入激素治疗。
四、新冠病毒肺炎按国家卫建委诊疗方案 [3] 施治
有适应症，无禁忌症，无药物相互作用，又在治疗时间窗内的可选用小分子抗新冠病毒药物（Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦等），同时根据肺炎具体情况给与氧疗、糖皮质激素、IL-6 受体阻滞剂（托珠单抗）、抗生素、支持治疗、对症治疗等 [4]，不再是简单的止咳治疗。
编辑：圆脸大侠
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
参考文献：
[1] 中华医学会. 急性上呼吸道感染基层合理用药指南，中华全科医师杂志. 2020,19（8）：689-697
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021），中华结核和呼吸杂志，2022,45（1）:13-46
[4] Therapeutics and COVID-19: living guideline, 16 September 2022. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2022.5.
