抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，涉及临床各科室，但随着抗菌药物的滥用，导致细菌耐药问题愈发严峻，后抗生素时代我们将可能再次面临感染性疾病的威胁。合理使用抗菌药物，是减少或减缓细菌耐药性发生的关键。今日小编就抗菌药物常用品种及其联合用药特点做简要阐述。
01、抗菌药物的种类及其代表药物[1]
02、抗菌药物哪些可以联合使用
1. 抗菌药物联合应用的指征 [2]
单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：
① 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；
② 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上细菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；
③ 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌；
④ 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
2. 常见细菌治疗的有效联合组合 [3]
通过联合后可以发挥协同作用或者可以扩大抗菌谱的药物，常见的有效组合有：
① 金黄色葡萄球菌：氨苄西林/头孢唑林+庆大霉素；β-内酰胺类+酶抑制剂；万古霉素+链霉素/利福平/第三代头孢菌素。
② 草绿色链球菌：青霉素/头孢曲松+链霉素/庆大霉素。
③ 肠球菌：氨苄西林+庆大霉素；万古霉素+链霉素/庆大霉素。
④ 肺炎球菌：呼吸喹诺酮类/头孢曲松/厄他培南 + 阿奇霉素；β-内酰胺类 + 呼吸喹酮类/氨基糖苷类。
⑤ 肺炎克雷伯菌：头孢菌素类 + 氨基糖苷类。
⑥ 铜绿假单胞菌：哌拉西林/头孢哌酮/头孢他啶/亚胺培南+氨基糖苷类。
3. 不同人群 CAP 患者抗菌药物联合方案推荐 [4][5]：
4. 多重耐药菌的抗菌药物联合方案推荐：
03、不推荐的联合方案有哪些 [10]？
1. 氨基糖苷类具有肾毒性，避免与万古霉素、替考拉宁和多粘菌素类等抗菌药物联用，以免加重肾毒性和耳毒性 [10]。
2. 氟喹诺酮类药品可以导致 QT 间期延长，极少数患者可以出现致命的尖端扭转型室速心律失常。尽量避免与其它可引起 QT 间期延长的抗菌药物如克拉霉素、红霉素、伊曲康唑/伏立康唑等联合使用。
3. 亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用，有增加癫痫发作的风险 [11]。
总而言之，我们要严格按照抗菌药物覆盖的抗菌谱结合患者具体情况，根据耐药菌诊疗指南选择合理的抗菌药物治疗方案，避免抗菌药物滥用。
审核：中国医科大学附属盛京医院 副主任药师 刘晓东
参考文献：
[1] 山西省抗菌药物临床应用分级管理目录（2021 年版）.
[2] 抗菌药物指导原则 2015 版.
[3] 《全国临床药师抗感染专业规范化培训教材》.
[4] 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）.
[5] 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018 年）.
[6] 周华，周建英，俞云松。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读，中国循证医学杂志，2016, 16(1): 26~29.
[7] 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 2015 版.
[8] 《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识》.
[9] 《产超广谱 β 内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》.
[10] 依替米星注射液说明书.
[11] 《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》.
