学校是人员密度最大的场所之一：有限的教室空间内，人多、地狭、通风差、空气污浊，一旦遇传染性细菌、病毒、寄生虫，扩散迅猛，极易形成传染病流行及井喷式爆发。学生一人有病传染一片、一个宿舍、一个班、一个年级乃至全校的事件屡见不鲜。
又逢一年开学季，在开学的集结号吹响之际，面对各个阶段学生陆续返回校园、孩子们重新聚集起来的时候，又恰逢夏秋之交、各种传染病滋生的时节，有必要对常见学龄期儿童及青少年易患传染病加强防范，如手足口病、猩红热、水痘、麻疹、腮腺炎等。
新英格兰大学助理医师Mark P. Brady等为此进行专题讲座，普及值得重视的学龄期易患15种校园传染病相关知识。Medscape医学网站对此进行了报道，下面就让我们聆听Brady的讲解一起认识一下这些疾病的发病特点。
1.
图示为头虱，图片来源：维基共享资源
教室是一个滋生多种微生物导致幼儿患病的温床，如头虱就是其中的一种，常见于幼儿园学龄前儿童、上小学的孩子以及养育小孩的家庭成员之间。以图为鉴，在孩子们返回课堂之后，检查是否有患儿符合上述感染表现，及时对症处理。
图示为虱卵，图片来源：Russell W. Steele博士
头虱是一种几乎完全寄生在人头部、导致瘙痒，而较少侵扰眉毛和睫毛的寄生虫。这种虱子最常通过与感染者头发直接接触传播，较少通过接触患者衣饰（如如帽子、围巾、大衣）或者其他个人物品（如如梳子、牙刷、毛巾）传播。是否发生传染与家庭或学校内个人卫生和清洁度没有多大关系。
诊断头虱应由经过培训的医务人员进行确诊，而患者往往会将棉绒纤维误认为虱子。最佳确诊方法是识别出虱卵，虱卵常生长在距离头皮不到5mm的头发毛干处。头皮处可进一步看到空发鞘（一种围绕于头发外面的白色管状物质），并不需要使用虱卵细齿篦除去。
黑人儿童由于头发呈现独特的卷曲形状而不太可能患有头虱。与患儿发生密切接触的儿童群体及家庭成员均应接受灭虱药治疗。
2.
图片来源：维基百科
该名患儿表现为头皮层状剥脱，但无炎症表现，头发呈现灰暗、无光泽、脱色外观，被覆少许断裂和削短的头发，毛干周围围绕丘疹样病变。猜猜看是什么诊断？
图片来源：美国疾病预防和控制中心（CDC）
答案揭晓：头癣
头癣是一种可发生于任何年龄的头皮瘙痒性真菌感染，最常见于儿童。典型受累区域呈现斑秃、圆形、鳞片状红色或炎症表现。患者表现为低度发热、颈部淋巴结肿大以及脓疮（秃疮癣）。
头癣感染具有传染性，很容易通过直接接触感染者身体起癣部位、触碰感染者使用过的个人物品（如梳子、帽子、衣饰）以及宠物（尤其是猫）进行传播。
常通过临床表现做出诊断，确诊需使用伍德灯检查和/或培养的方法。治疗头癣最好使用口服药物（如灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑），因为局部用药易快速被擦掉；治疗后头癣易复发；治疗过程中还需对家庭成员接触者和宠物进行评估与治疗。该病较少见于青春期后。
3.
图片来源：维基共享资源
患儿右手手掌出现疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹通常呈现椭圆形，病变长轴沿着皮肤线（顶部中心）。请问这种皮损的病毒学病因是什么？
图片来源：维基共享资源
答案揭晓：手足口病
手足口病是由肠道病毒属引起的一种急性病毒感染性疾病，多数病例感染病原体为柯萨奇病毒A 16型，其次是5型和10型；另外，还有肠道病毒71型也与手足口病爆发有关。
手足口病通常见于不足5岁的幼儿，成人也可发病。患者症状/体征包括皮疹、口腔内（疱疹性咽峡炎）和口周疱疹或溃疡、发热。传播途径通过人和人直接接触、空气传播或接触感染物体/表面。
可在感染者唾液、痰、鼻涕、疱液和粪便中发现脱落的病毒颗粒。可通过患者临床表现进行诊断，必要时经过咽拭子或粪便培养进行确诊。目前没有特效治疗方法，对症支持治疗方法包括非处方止痛药/退烧药（不要给儿童服用阿司匹林）、漱口药或喷雾剂。
4.
图片来源：维基共享资源
通过图片所示舌黏膜表现，推测患者病因是什么？
图片来源：Medscape药品与疾病专栏
答案揭晓：猩红热（“草莓舌”）
猩红热是由甲组乙型溶血性链球菌（GABHS）感染、释放三种致红疹性外毒素的一种导致的疾病。通常发病年龄为5-12岁。
患儿首发皮疹出现在颈部和胸部，皮疹有“砂纸感”，然后皮疹遍及全身，持续一周或更长时间；诊断时皮疹质地较外观更具确诊意义。
其他症状/体征包括发热、咽炎、寒战、呕吐和腹痛；典型体征如“草莓舌”，舌苔厚白，舌乳头红肿；经常可见患者手掌脱皮，在感染与急性发疹之后恢复期出现，呈自限性过程。
咽喉拭子培养常为GABHS阴性，所以往往通过患者临床表现进行诊断，使用抗生素治疗。治疗猩红热过程中另一个值得关注的问题在于：如果没有治疗彻底，将有3%的患者进展为风湿热。
5.
图片来源：维基共享资源
细菌性结膜炎是一种儿童常见的由细菌感染引起的传染性眼病。特征性体征包括巩膜充血、周围皮肤发红伴有粘液或脓液流液。虽然抗生素治疗可减少并发症以及快速缓解症状，但大多数病例可自限性好转。
儿童患细菌性结膜炎多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的；其中，流感嗜血杆菌性结膜炎易在学校和家庭中传播感染，该病与并发上呼吸道感染和中耳炎相关联。
该病通常根据临床表现进行诊断。大多数情况下，细菌性结膜炎可使用经验性抗生素局部用药治疗。
6.
图片来源：美国CDC
根据图片所示病例全身皮肤表现，皮疹从患儿脸、胸和背部始发，请问可能的病因是什么？
图片来源：维基百科
答案揭晓：水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染导致的一种具有高度传染性的疾病，引起患者发热、不适、皮肤瘙痒、充满疱液的水疱样皮疹，水疱最终结痂。
水痘易从感染者向没有接种疫苗免疫或之前从未感染过的人传播，通过直接接触患者体表皮肤水疱中的病毒颗粒或感染者咳嗽、打喷嚏时播散的呼吸道病毒颗粒而传染他人。
受感染者在皮疹出现前1-2天直至所有皮疹全部结痂均具有传染性，通常病程为6天。可根据患者临床表现进行诊断，也可经过聚合酶链式反应（PCR）（皮损处获取VZV病毒分离株）进行确诊。
治疗方法常为对症支持治疗。预防水痘的最佳方式就是进行免疫接种，目前对12-15个月大的幼儿常规接种疫苗，4-6岁时补种强化针。自水痘疫苗问世以来，该病的发病率显著下降。
7.
图片来源：美国CDC
该例患儿除了表现咳嗽、鼻炎和结膜炎外，还呈现全身弥漫性皮疹，其父母不信任疫苗接种预防疾病的作用。据此，该例患儿可疑病因是什么？
图片来源：Russell W. Steele博士
答案揭晓：麻疹
麻疹是通过接触感染者以及患者咳嗽、打喷嚏进行播散，具有高度传染性的一种呼吸道疾病。麻疹病毒在空气中或物品表面可存活并具有传染性长达2个小时。
病毒暴露后，感染潜伏期为7-14天；之后患者进展为出现前驱症状高热（往往>104°F），伴经典三联征如咳嗽、鼻炎、结膜炎；几天后，腮腺导管或软腭处口腔颊黏膜可见麻疹黏膜斑（Koplik斑）。
实验室确诊方法包括检测麻疹特异性免疫球蛋白（Ig）M抗体，以及使用实时PCR检测麻疹RNA。治疗方法主要为对症支持治疗。在美国，普及推广麻疹疫苗接种已使该病发病率下降了超过99%。然而，麻疹仍是全球范围内幼儿发生死亡的主要原因之一，仅次于侵袭性脑炎和肺炎。
8.
图片来源：美国CDC
一男童主诉面部肿胀和咀嚼疼痛，发热体温101.1°F，从未接种过腮腺炎疫苗，那么治疗腮腺炎的方法是什么？
图片来源：美国CDC/Heinz F. Eichenwald博士
答案：目前尚没有针对腮腺炎的特效治疗。
腮腺炎是一种相对温和的病毒性传染病，由于美国已普及常规疫苗接种，所以现在美国境内腮腺炎病例已较为罕见。多数感染患者相对无明显症状，出现的症状/体征包括为期几天的肌肉酸痛、头痛、发热、全身乏力和厌食，同时伴有双侧腮腺肿胀。
严重并发症是非常罕见的，但在疫苗研制出来并普及常规接种之前，腮腺炎是儿童致聋的首要原因；有时候腮腺炎偶尔也可以引起病毒性脑膜炎和脑炎。
腮腺炎诊断常依据临床表现，治疗方法主要为对症支持治疗。需要注意的是，现如今大多数寄生虫病例并非由腮腺炎病毒引起的，所以诊断该病时要注意鉴别诊断。
9.
图片来源：Medscape药品与疾病专栏
该名患儿表现为双侧脸颊皮疹，应怀疑什么疾病？
图片来源：维基共享资源
答案揭晓：第五病（传染性红斑）
第五病是由细小病毒B19感染引起的一种轻度、自限性疾病。患者最初症状常无特异性（如发热、头痛、流涕）；几天后，多数患者会进展呈现特征性“拍红性面颊”样面部皮疹；随后出现全身泛发性皮疹偶伴瘙痒。
患者感染后常在4-14天内发病，但约有20%的感染者可无症状。细小病毒B19可通过感染者咳嗽或打喷嚏经呼吸道分泌物播散传染。该病常依据临床表现做出诊断，确诊可用方法包括IgM抗体检测、斑点杂交、PCR和环介导等温扩增技术。
孕妇感染可导致胎儿水肿和胎儿死亡。因此，应告知怀孕妇女和老师警惕来自感染儿童的病毒暴露风险。细小病毒B19也可能导致镰状细胞病患者发生再生障碍危象和其他血红蛋白病，引起免疫缺陷患者慢性贫血。
10.
图片来源：维基共享资源
患儿表现如上图所示的皮疹，应考虑什么诊断？
图片来源：维基共享资源
答案揭晓：脓疱疮
脓疱疮是一种急性、高度传染性的表皮革兰阳性细菌感染。非大疱性脓疱疮在儿童群体中最为常见的一种皮肤感染性疾病，在儿童门诊中约占所有皮肤疾病的10%。
皮损倾向于影响患儿面部或四肢，易同咬伤、割伤、擦伤、其他创伤或疾病（如水痘）相混淆。非大疱性脓疱疮病原体为金黄色葡萄球菌（80％）、GABHS（10 ％）或两者混合感染（10％）。大多数感染开始为链球菌感染，但随着时间的推移可能取代为葡萄球菌感染。
大疱性脓疱疮几乎都是由金黄色葡萄球菌引起的，与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征相关。通常根据临床表现进行诊断，细菌培养和药敏试验对诊断可能有所帮助。治疗方法包括外用或口服抗生素、局部伤口护理和对症支持治疗。
11.
图片来源：Russell W. Steele博士提供
婴儿表现为强烈瘙痒性皮疹累及躯干和指蹼，父母在他们的指蹼处也表现出类似的皮疹。该例患儿应考虑什么诊断？
图示为结节样疥疮，图片由Kenneth E. Greer博士提供
答案揭晓：疥疮
疥疮是由节肢动物疥螨引起的一种慢性传染性皮肤病，常见于儿童人群。可通过与感染者长时间的直接接触传染，较少见于通过污染物间接传播。
主要症状包括皮疹和剧烈瘙痒，是由于疥螨寄生于皮肤较薄而柔软的部位，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道并产卵刺激所导致的。诊断常依据临床表现，可通过显微镜镜检识别疥螨及其虫卵/粪便排泄物进行确诊。
治疗方法包括外用驱虫剂和对症支持治疗。为了防止再感染，即使所有家庭成员和密切接触者没有出现症状，也都应接受治疗。所有床单和衣物均应洗涤干净以祛除虫卵和疥螨。由于虫体离开宿主后可存活2-3天，所以不能洗涤的物品应保存在密封的塑料袋内3天。
12.
图片来源：美国CDC
各种呼吸系统疾病在教室内也屡见不鲜。百日咳就是其中一种极具传染性的呼吸系统疾病，由百日咳博德特氏菌感染导致，通过吸入感染者咳嗽或打喷嚏传播出来的细菌进行传染。
患者感染后最早7-10天、最迟6周可出现症状/体征。最初症状表现为轻微咳嗽和流涕，持续1-2周时间；患者通常并不发热或偶有低热。在经历了上呼吸道疾病这一阶段后，开始出现严重阵发性快咳，伴有高音调的鸡鸣样吼声，偶发咳嗽后呕吐。上述重症表现可持续长达10周多时间。
通常根据临床表现对患者进行诊断，经过鼻咽分泌物实验室化验科确诊百日咳感染。尽早使用抗生素治疗对缓解症状/体征和防止进一步播散具有十分重要的意义。对患儿应进行密切监控，特别是婴幼儿，警惕呼吸衰竭和并发症。
13.
图片由Russell W. Steele博士提供
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌感染导致的一种脑膜炎疾病，常呈现特征性紫癜样皮疹外观。人际间传播主要通过呼吸道飞沫，多数往往为无症状携带者；一般细菌暴露感染后3-7天内可迅速出现细菌性脑膜炎症状。
脑膜炎患儿通常呈现急性病容，表现发热、昏睡和头痛；其他症状/体征包括恶心、呕吐、颈项强直、畏光和精神状态的改变。
诊断方法包括腰椎穿刺检查脑脊液（CSF）、CSF和血液培养、凝集试验以及PCR检测。流行性脑脊髓膜炎是一种急症疾病，需应用抗生素治疗；若未及时治疗可导致50%患儿发生死亡；即使治疗及时，也存在5-10％的死亡率。目前，有三类疫苗可用于该病预防。
14.
图片来源：维基共享资源
GABHS菌是细菌性咽炎的最常见病因。虽然任何年龄段都能发病，但最常见于5-15岁年龄段的孩子。患者常在接触到感染者鼻腔分泌物或唾液后2-5天突发症状/体征，症状/体征可轻可重，包括喉咙痛、发热、咽红偶伴分泌物、恶心和全身乏力等。
诊断可通过快速链球菌化验检测和咽拭子培养。GABHS的快速抗原检测试验结果阳性具有确诊意义，该方法特异性为98-99％（存在1-2%假阳性结果），敏感性只有70％（即30％的假阴性结果）。因此，对于检验结果阴性患者有必要行进一步培养检查。
图片来源：美国CDC/Heinz F. Eichenwald博士
需要注意的是，口咽部发红和软腭瘀斑水肿与链球菌性咽炎有关。≥3岁儿童出现此类咽炎时最值得关注的，就是未经治疗的GABHS咽炎可以随后导致风湿热。＜3岁幼儿罕见GABHS感染，因为这部分人群几乎没有此类细菌的黏膜受体。
为了预防发生风湿热的后遗症，应在得到感染阳性诊断结果9天内给予抗生素治疗；对症支持措施有助于缓解症状。
15.
图片来源：维基共享资源
上图所示为一名儿童上幼儿园前在接受季节性流感疫苗鼻雾接种。人际间传播流感是通过呼吸道飞沫进行传染的，该病可传染距离可达约6英尺；此外，还可通过接触经感染者呼吸道飞沫污染的物品表面间接传染流感。
通常感染后1-7天可出现症状/体征（常在2-3天），如突发的发热、咳嗽、咽炎、肌痛、头痛和全身乏力，还常出现呕吐和腹泻。
诊断常依据患者临床表现，一般患者在数天后病情恢复，但有些人可能会进展出现并发症（如支气管炎、肺炎、中耳炎和鼻窦炎）。因此，对患者的治疗往往为对症支持处理，对重症或有并发症的流感病例予以抗病毒药物治疗。
预防本病的最佳方法是每年9月或10月进行疫苗接种，这个时期恰好为学校每学年开学后不久。所有孩子都应该每年按时接种该疫苗预防流感。
