香港玛丽医院Shen YF医学博士等近期报道了一名因粪类圆线虫病感染而表现为反复哮喘发作的患者，经驱虫治疗后，患者哮喘症状得到了控制。文章发表在近期的J AM Geriatr Soc杂志上，Medscape网站对该文章进行了推荐。
病例报道
患者，女性，78岁，因“呼吸困难，消化不良，呕吐3天”入院。患者既往无吸烟史，大约10年前经肺功能检查诊断为哮喘。患者依从性好，能正确掌握吸入支气管扩张剂的应用，包括按需使用沙丁胺醇及规律吸入倍率米松。
但患者平均每年仍有一到两次哮喘急性发作。入院当天，患者出现3次呕吐，呕吐物为未消化食物。患者无发热、无胸膜炎性胸痛、无腹泻、无近期旅行史和特殊接触史。
体格检查提示，患者血压145/77mmHg，鼻导管吸氧2升/分钟时血氧饱和度为97%，两肺听诊可及弥漫性哮鸣音。胸部和腹部平片未见明显异常。全血细胞计数检查，无白细胞增多或嗜酸性粒细胞增多。肾功能、肝功能、心肌肌钙蛋白I、淀粉酶和心电图均显示正常。
鼻咽涂片阴性。初步考虑该名患者为哮喘急性加重，给予沙丁胺醇每4小时吸入一次，增加倍率米松吸入频率，每8小时静脉注射氢化可的松100毫克。经过5天治疗，患者症状无明显改善，仍有明显呼吸困难及哮鸣音。
仔细询问患者既往史发现，患者在20岁之前是一名农民，后来在医院内作为一名护工，经常需要帮助患者更换尿布。过去5年中，患者有时断时续的外周血嗜酸性粒细胞计数增多，绝对嗜酸性粒细胞计数波动在0.57-0.9×109/L之间（正常范围：0.2-0.45×109/L）。
粪便检查发现粪类圆线虫的杆状幼虫（图1）。血清IgE水平高达1120IU/mL。给予患者每天两次使用伊维菌素治疗（200μg/kg/天），同时停止静脉注射氢化可的松。在接下来几天中，患者症状明显改善，嗜酸性粒细胞计数恢复正常。
图1：粪便检查发现粪类圆线虫的杆状幼虫（箭头所指处）。
入院11天后患者出院，哮喘症状控制良好，给予沙美特罗联合替卡松吸入剂作为哮喘维持治疗。接下来2年中，患者没有再次出现哮喘急性加重，其哮喘维持用药剂量在逐渐减量中。
讨论
粪类圆线虫病可表现为难治性哮喘，对一般哮喘治疗方案无效。在粪类圆线虫流行地区，哮喘患者中粪类圆线虫发病率可高达13%。患者可感染粪类圆线虫病后数年无临床症状，只有当患者年龄增大、人体抵抗力低下时才出现临床症状。
在流行地区，该病更常见于老年人。该名妇女诊断粪类圆线虫病中最重要的一点是：当这名患者哮喘急性发作时，给予静脉氢化可的松治疗，患者临床症状无缓解。
线虫感染期幼虫（丝状蚴）多生活在土壤中，可直接经皮肤侵入人体，进入血液循环，到达肺部，穿破肺泡壁，经支气管、咽至消化道。多在小肠内发育成熟和定居。雌虫在十二指肠粘膜下层产卵。卵在肠壁中孵化，释放出杆状蚴。
杆状蚴随粪便排出体外，在外界直接发育为感染性丝状蚴，伺机经皮肤侵入人体。杆状蚴发育成丝状蚴后，也可感染肠粘膜和肛周皮肤，再侵入人体开始寄生循环。这个内源性感染过程中，粪类园线虫可寄生多年而无明显临床症状。
糖皮质激素是众所周知的危险因素，会加剧粪类圆线虫病的严重程度，导致过度感染综合症或感染播散。
病例中的其他有帮助线索包括：患者曾经是农民；过去5年中，有时断时续的嗜酸性粒细胞增多。农民和矿工是粪类圆线虫感染的两个最高危的人群，其他高危职业包括护理人群和水利工作者。
应对疑似病例反复行粪便微生物学检查，因为单一粪便样本可能会漏诊70%以上病例。需要特别注意的是，哮喘患者中粪类圆线虫病的发病率非常高，明确诊断后开始驱虫治疗可显著改善哮喘症状。
停用糖皮质激素可 避免过度感染综合症或感染播散，避免不良临床转归的发生。临床医生应对疫区哮喘治疗效果不佳的老年患者，高度考虑粪类圆线虫病的可能性。
