晚期老年痴呆患者的多重耐药菌感染管理

2014-09-11 18:43 来源:丁香园 作者:restsli
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晚期老年痴呆患者的感染管理意义重大,不仅可在患者晚年时提供高质量的医疗服务,还可最大程度的降低由多重耐药菌(MDROs)导致的公共健康威胁。

波士顿哈佛医学院的Susan L. Mitchell教授进行了一项研究,研究结果显示,MDROs的获得与喹诺酮和第三代或第四代头孢菌素类抗生素的暴露有关。该研究结果最近发表在JAMA Internal Medicine杂志上。

这是一项前瞻性队列研究,研究纳入波士顿地区35所养老院的362名晚期老年痴呆患者和他们的医保代理人。队列共经历496次疑似感染;72.4%的患者使用抗菌药物治疗,最常见的是喹诺酮,第三代或第四代头孢菌素类抗生素。基线时,94.8%的代理人声明,舒适是护理的首要目标,37.8%的代理人接受了临床医师关于抗菌药物使用的咨询。

收集有关受试者的疑似感染的数据,抗菌药物的使用,抗菌剂的临床咨询,代理人对护理目标的偏好,MDROs的定植(金黄色葡萄球菌,万古霉素耐药肠球菌和多重耐药革兰氏阴性菌)。主要结局为,(1)基于共识指南,符合临床最低标准的疑似感染的抗菌治疗比例;(2)基线时MDROs非定植受试者的累积发病率。

研究结果显示,支持抗菌药物治疗的最低临床标准占处理事件的44%,更有可能的情况是,如,当代理人被告知关于抗菌药物的使用时,传染源不是由尿路引起。基线时MDROs非定植受试者在1年时的累计发病率为48%。MDROs的获得与喹诺酮和第三代或第四代头孢菌素抗生素的暴露有关(>1天)。

抗菌药物是大多数疑似感染的晚期老年痴呆患者的处方药物,但是,关于抗菌药物的使用往往缺乏最低的临床标准。MDROs的定植广泛存在于养老院中,并且与喹诺酮和第三代或第四代头孢菌素类抗生素有关。一个更明智的的感染管理方法可能是减少对虚弱病人的不必要治疗,这样能确保他们的首要护理目标,尽可能地提供最大程度化的舒适,降低公共健康威胁。

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编辑: 李英飞

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