这个病例有点像教科书，从目前资料分析，应该是典型的肺癌表现，病史特点：
1、中老年女性。
2、肺部表现及体征：干咳、左侧胸痛、偶痰中带血丝、曾发热。消炎无好转。影像学改变：左下肺感染伴左侧胸腔积液，左肺门占位伴左肺肺不张，纵隔淋巴结肿大，左肺动脉主干侵犯，左侧胸腔积液（部分包裹）伴左下肺膨胀不全，右肺多发小结节。纤支镜：左主支气管开口狭窄，粘膜粗糙，表面不平，易出血。
3、侵犯其他组织表现：声嘶进行性加重，背部隐痛伴左肩酸痛，喉镜：声带麻痹，骨ECT：右侧髋臼及坐骨明显浓聚影。
4、全身表现：易出汗，稍消瘦。
5、NSE及细胞角蛋白19片断增高。
分析：从以上病例特点看应该高度考虑肺癌，且小细胞肺癌可能性大，声嘶应是肿瘤或肿大淋巴结压迫喉返神经所致，且有骨转移可能，目前头部CT好像未见转移灶。
当然应注意排查肺结核、结核瘤，毕竟不典型的结核和难治性结核越来越多，且结核临床缺乏好的特异性指标，一部分病例都靠诊断性抗痨。
目前应尽早明确分型，确定化疗和放疗方案，有远处转移灶，手术的可能性较小。
网友[ez1104]：
补充情况，予安灭菌（阿莫西林＋舒巴坦）抗炎两周后改左克（左氧氟沙星）抗炎两周复查胸片。
网友[ez1104]：
患者一个半月后结果：患者在带药回家实验性抗痨过程中，胸水增多，再次入院，抽胸水检查见腺癌细胞，考虑肺癌并肺内转移。
编辑：西门吹血
