1、患者27岁，男性，病史无明显诱因咳嗽伴胸闷、呼吸不畅7天；
2、CT仅表现为左胸腔积液，肺及纵隔结构未见异常；
3、胸液外观及实验室检查均支持乳糜性胸腔积液；
4、建议进一步追问病史，有无外伤、剧烈咳嗽、猛然用力、脊柱过仰等；
5、如确无胸导管破裂的诱因则考虑特发性乳糜胸；
6、治疗建议低脂饮食、插管引流观察引流量，必要时予静脉营养支持，胸液引流彻底后可行胸腔注入硬化剂治疗；
7、如果效果不佳可考虑手术治疗，有条件可行电视胸腔镜手术，胸导管结扎、胸膜固定；
8、最后一招开胸行胸导管结扎，可以在膈上游离胸导管，整块结扎；
9、另外有条件可行淋巴核素显像明确漏口部位。
网友[wky1973]：
1、乳糜胸病因：分为创伤性和非创伤性两大类。
非创伤性病因包括：肿瘤所致的淋巴结转移或非淋巴结转移，淋巴瘤是乳糜胸最常见病因，约占60%，相反，非淋巴源性的病例非常少见。非恶性病因包括：先天性、原发性（占15%～33%）、其他等。在诊断原发性乳糜胸之前，临床必须除外所有恶性可能，其他因素包括：肝硬化、结核、丝虫病。先天性乳糜胸发生在新生儿。
创伤是乳糜胸的第二大病因，约占25%。很多胸部手术均可造成医源性乳糜胸。非医源性的创伤性乳糜胸很少见，主要见于胸壁贯通伤。
2、本例诊断考虑还是淋巴瘤。
3、治疗原则：治疗原发病、减少乳糜分泌、引流和促使胸膜腔粘连、补液和营养支持及必要的呼吸治疗。
一般认为保守治疗适用于自发性乳糜胸、症状轻、乳糜丢失不严重的病例。治疗方法包括：放置胸膜腔引流或反复胸穿，以缓解胸膜腔压力，促进肺复张。通过全胃肠外营养或无脂肪膳食（可补充中链脂肪酸），以减少乳糜分泌。化、放疗可用于不能手术治疗的恶性病例。
手术适应证：
乳糜漏出量超过1L/d，连续5天；或在保守治疗时，持续漏乳糜液超过2周；出现营养或代谢方面的并发症，包括：电解质失衡和免疫缺陷；胸膜腔分隔包裹、纤维凝块、肺明显受限；食管切除术后乳糜胸，如果保守治疗，此类病人的死亡率很高（约50%）。
4、手术方式依据病因和胸导管破口的部位：
胸导管结扎是标准治疗方法，结扎部位多在第八到第十二胸椎水平，在主动脉裂孔附近，多选用右侧开胸入路，可开胸、也可行胸腔镜手术；胸、腹膜腔分流用于治疗顽固性乳糜胸，但可能出现感染或梗阻并发症；胸膜固定术常用于恶性乳糜胸，但对于包裹、分隔的和肺明显受压的乳糜胸无效；胸膜部分切除术也是一种选择。
网友[91yytlbm]：
胸膜活检病理为：胸膜间皮瘤。
对于该结果确实出乎意料。根据胸膜病灶弥漫并已侵及胸导管的表现，符合恶性胸膜间皮瘤。
编辑：西门吹血
