虽然部分患者在家庭或社区中接受治疗，仍然存在发生医疗保健相关感染的风险，且其感染的病原体与医院获得性感染的病原体部分重叠。这种现象的出现促使人们应关注加强预防医院外感染的问题。来自CCLIN Paris-Nord的Katiuska Miliani呼吁人们，不仅要重视医院感染的问题，还应关注家中防控感染的问题。Medscape医学新闻近期对此进行了报道。
现代科技的进步促使了家庭医疗服务的发展，诸如急慢性病、长期复健、产后护理和姑息治疗等，患者都可以在家中接受护理治疗。然而，有关在家庭护理环境中发生感染风险的研究却很少。
在此次法国里昂召开的2014年医疗保健感染学会（HIS）国际年会上，Miliani等发表了他们在这一领域的研究发现。该研究在欧洲开展，是一项多中心的、迄今为止规模最大的研究。
研究人员收集了来自179家志愿者家庭护理单位的5954例患者数据。统计发现，有半数患者接受过为期至少35天的家庭护理，仅2.3%患者接受不足2天的家庭护理。
403名患者中共报告发生420次医疗保健相关感染，其中35.5%是在家中发生的感染。总体上，6.8%的患者至少发生过一次医疗保健相关感染，2.5％至少发生过一次家庭护理获得性感染。
细菌培养分离得到的最常见的是金黄色葡萄球菌（20.7%）；其中，28.1％是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。此外，分离出的肠杆菌科细菌感染中，有25.3％分离株对第三代头孢菌素不敏感，16.1％是产超广谱β-内酰胺酶的菌株。
原发性感染部位依次为：泌尿道（43.0%）、呼吸道（包括肺炎21.5%）以及皮肤和软组织感染（18.8%）。
调整多个变量之后结果显示，家庭护理获得性感染发生至少一次时，与之相关性最强的风险因素分别为使用导尿管（P<0.0001）和使用至少一次的血管导管（P<0.0001）。McCabe评分为1分或2分，这意味着患者预后很差（P<0.03）。
虽然统计结果显示在家庭护理环境中的医疗保健相关感染总患病率比在医院里稍高，但是Miliani提醒审慎将该结果与医院获得性感染相对比，因为在家庭护理环境中发生的感染来源较为复杂。
Miliani进一步解释道，“由于家庭环境中发生的感染大多数来自其他医疗机构的输入感染，所以不同家庭护理单位的感染分布情况有所差异。其中，仅35.5％属于家庭护理获得性感染。”
“此外，导管因素是家庭护理单位中发生感染的主要来源，这一结果与医院感染的主要来源相一致。因为发生医疗保健相关感染的主要危险因素是使用了医疗器械，所以我们这项研究的结果也在意料之中。”
Miliani表示，对于在家中接受医疗护理的患者而言，存在很多促使感染风险增加的因素，因此，需要在家庭护理环境中将严格的预防措施落实到位。
随着患者体重增加、先进的高科技医疗设备使用越来越多以及家中进行复杂医疗的操作等出现，这些因素都将毫无疑问地与感染风险增加有关。因此，当务之急是开展预防感染计划。
此次年会上还发布了一项有关社区环境发生医疗相关感染的独立综述，该研究的结论与上述Miliani等的研究结果相符。这些研究发现近期发表在European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (2014;33:2121-2130)上。
社区环境更多见尿路感染
英国苏格兰西部大学William MacKay博士等汇报了他们在社区感染中的研究发现。研究人员检索了2000-2013年期间有关院内感染和社区、养老院中发生感染的文献。
研究结论认为社区护理环境中发生的医疗保健相关感染率与急诊医院相似，但感染类型不同。社区环境中更多发生尿路感染，而医院环境中呼吸机相关性肺炎更多见。
研究人员强调，在医院中构建的系统性预防感染措施，在社区中同样有效。但这些措施如何更好地在社区中实施开展以及这些措施能产生多大的影响，仍然知之甚少。
最后，研究人员补充表示，“未来的发展态势是明确的，即社区中发生的医疗保健相关感染将成为一个日益沉重的社会负担。而至关重要的一点则是，我们须迅速行动起来依照医院现有行业标准采取措施应对这些感染。”
