前列腺活检术后感染多源于直肠耐药大肠杆菌

2015-01-04 12:39 来源:丁香园 作者:sunnymercy
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一项长期存在但未经检验的假设认为,大部分经直肠前列腺针刺活检(TPB)术后感染的来源是患者自身的直肠微生物群。这一假设在近期得到了美国德克萨斯大学健康科学中心Michael Liss博士最新研究的支持,Medscape对此进行了报道。

该项单中心观察性研究包括764TPB术前直肠培养案例,其中有15%121名)患者培养出氟喹诺酮耐药微生物(98%为大肠杆菌)。同时TPB术后感染更常见于有氟喹诺酮耐药菌定植的男性患者中,与无此类耐药菌定植的男性患者相比其比例为10.7%1.2%

多变量分析发现,上一年曾住院(不管任何原因)以及氟喹诺酮耐药定植大肠杆菌的存在均是TPB术后感染的高风险因素。

Liss博士表示,这一研究是目前第一个确证了引起前列腺活检感染的细菌来自于活检时直肠上定植菌的研究(例如,直肠细菌和血液中发现的细菌的遗传相似性是一样的)。

他在20141216日《临床感染疾病》杂志上在线发表的文章中写道,预防耐氟喹诺酮直肠定植大肠杆菌感染的措施,以及在TPB术前发现类似的菌株以更好地调整预防性抗生素用药,可有助于降低与TPB术后感染相关的发病率和医疗费用。

值得注意的是,在9名患者配对的分离株中,临床大肠杆菌感染分离株与直肠培养的大肠杆菌分离株并无不同,这表明直肠大肠杆菌是感染的来源并且可在前列腺活检术前通过直肠培养鉴定出来。

Liss博士指出,许多泌尿科医生都关注前列腺活检感染,并添加更多更强效的抗生素来预防感染,但是这一方法可能存在危害性,因为从长远角度考虑,这也许会增加抗生素耐药,并不可避免地导致现今抗生素的效力减弱。

在前列腺活检术前进行直肠培养或者某种类型的鉴定患者定植菌状态的实验来指导抗生素的预防性用药会是一个理性的方法。在持久的抗生素用药管理中,这可提供个体化的预防性用药。

英国伦敦西北医疗NHS中心的Deepak Batura博士对此评论道,这一单中心研究再一次强调了氟喹诺酮耐药菌作为前列腺活检术后感染风险因素的临床意义。

同时他表示 2-4周的环丙沙星治疗临床前列腺炎或者以此来试图降低PSA水平,从而达到消除假阳性PSAs和不必要的活检的做法并不少见。虽然这些做法没有得到有效的验证但是仍在大量的使用。但是,在活检时这可导致患者出现氟喹诺酮耐药。

除了活检前直肠拭子指导的“靶向性预防用药”,基于局部抗生素耐药模式的预防性用药也是另一个潜在的有效措施,同时也推荐直肠碘伏擦洗或者使用洗必泰浸泡的活检穿刺针,以降低前列腺活检术后的感染率。

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编辑: infect003

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