抗生素耐药已成为威胁公众健康的世界问题，其不仅导致患者面临感染时无药可用，而且还增加了患者医疗花费、延长住院时间、加重社会和经济负担。2011年WHO主题即是“抗生素耐药：今天不采取行动，明天就无药可用”。抗生素耐药危机由此可见一斑。
目前已有对中国二、三级医院抗生素使用情况的调查，但对于初级医疗机构的了解却知之甚少，而一级单位正是为大多数患者提供医疗服务的机构，因此，有必要对其抗生素处方和使用情况进行研究。
首都医科大学附属北京世纪坛医院I期临床中心Wang博士等，对2009-2011年间中国初级医疗机构抗生素使用情况进行了统计。研究发现，国内初级医疗机构抗生素处方频繁，且多数处方不合理、情况堪忧，有可能导致抗生素耐药性向世界范围内传播。该结果近期发表在JAMA Interal Medicine上。
1. 研究范围
该研究为一项回顾性调查，研究人员从全国经济发展程度不等的6个省中，随机挑选48家初级医疗单位。根据筛查年限（2009年至2011年），从中纳入39家有资质的单位进行调研，包括23家城市初级医院和16家农村初级医院。
所研究样本共涉及7311次门诊就诊和2888次住院的处方记录材料。主要调研指标包括门诊和住院病人的一般信息、用药情况、疾病诊断以及抗生素使用情况等。此外，还对不合理的抗生素处方例数进行统计。
2. 初级医院概况
结果显示，初级医疗机构中大多数医务人员学历不到大学本科。其中，医务人员主要包括医生助理、助理药师、护士和助理护士。政府对每家初级医疗机构的补助范围占总收入的3.6％-92.5％，中位数为34.0％。
3. 抗生素使用情况
初级医疗机构处方抗生素种类8-111种不等，中位数是28种；包括34种（范围从10-115种）单药。门诊就诊处方记录中，抗生素处方占52.9%；其中，仅39.4％属于合理处方。门诊就诊患者中，77.5％接受了抗生素治疗；其中，仅24.6％属于合理处方。
抗生素处方原因分析显示，78.0％因感冒处方，93.5％因支气管炎处方；其中，所处方抗生素28.0％用到含头孢菌素类的药物，15.7％用到含氟喹诺酮类的药物。共有55.0％的抗生素处方是2种或以上药物的联合用药。
市内医院非手术患者中，平均抗生素治疗时间为10.1（7.8）天；手术患者中，98.0％用到了抗生素，而其中63.8％属于预防性用药。
寄语
中国初级医疗机构中不合理抗生素用药情况普遍存在，其中很大一部分原因与以药牟利的经济因素、医疗专业人员教育程度低和技能水平不足以及缺乏监管有关。
为了克服这些缺点，必须增强对初级医疗机构的财政支持并做到“医”、“药”分离。此外，还需改进提高医疗专业培训水平，加强确保合理使用抗生素的体系建设。
小编说两句
杜绝抗生素滥用，不仅仅是初级医疗机构该加强的事儿。防止滥用，人人有责！
