病例学习:伴胃肠表现的水痘病毒感染一例

2015-01-22 10:36 来源:丁香园 作者:kingz1025
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德国弗莱堡大学医院的Boettler教授等在近期的Gut杂志上报道了一例伴胃内表现的水痘病毒感染病例。

病例简介

患者为70岁女性,严重痉挛性腹痛,伴恶心呕吐和轻微腹泻。患滤泡性淋巴瘤2A期,2月前行自体干细胞移植。

体格检查:轻微上腹部压痛。

实验室检查:乳酸脱氢酶升高(325IU/L;正常值135-214IU/L),转氨酶升高(谷丙转氨酶126 IU/L;谷草转氨酶90 IU/L;正常值10-35 IU/L)。

腹部超声未能找到腹痛病因。患者未在免疫抑制治疗期。

上消化道内镜检查发现胃部有突起的溃疡病灶(见图1A),病灶全胃可见,但十二指肠和食管未见。病灶取活检做组织学检查(结果见图1B)和微生物学分析。经过两周的“特殊”治疗,胃部病灶已痊愈(见图1C、D)。

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图1、A治疗前的胃部内镜表现。B胃部病灶的组织学表现。C治疗2周后的内镜下表现。D胃部瘢痕的组织学表现。

最可能的诊断是什么?

组织学检查结果显示,病损区域有溃疡、坏死和核内包涵体(见图1B),但是活检并未做巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠病毒和腺病毒等阳性测试。

内镜检查后不久,患者出现皮肤水泡样皮疹伴瘙痒、血小板降低至29000/μL。皮肤病损拭子送检,查病毒学分析和水痘-带状疱疹病毒(VZV)。同时,患者开始每日阿昔洛韦1500mg静脉滴注治疗。

之后胃部病灶经PCR分析发现VZV阳性,经过治疗后,患者的腹部症状明显缓解,但腹泻仍持续。经肠镜和粪便微生物学分析后,考虑腹泻症状与VZV感染无关。

治疗两周后,胃部病灶痊愈,经残留几处粘膜疤痕(见图1C、D)。患者确实曾经暴露于VZV,因为在干细胞移植前曾检查过VZV-IgG。

综上,该患者系VZV感染后反应,出现胃部表现,伴转氨酶升高和血小板降低。因为感染出现于自体干细胞移植不久后,考虑可能跟患者免疫功能低下有关。

目前已报道的伴胃肠道表现的VZV感染病例较少,尤其是恶性血液疾病的患者更少。因此,临床医生在遇到此类患者时,要注意鉴别诊断VZV的胃肠道表现,对胃部病灶做特异病毒学分析。

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编辑: gij

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