临床医生每天会面临诸多抉择，然而医生亦是凡人，每天累积不断的决策会导致认知自控能力下降，心理学家称之为“决策疲劳”。
近期布列根和妇女医院初级保健与全科医学部Linder博士等在JAMA Internal Medicine上发表了他们的研究，其结果提示决策疲劳会削弱医生抵御不恰当选择的能力，进而促使非必要抗生素处方的增加。
非必要抗生素处方原因
初级医疗机构中对急性呼吸道感染（ARI）开具非必要抗生素处方的情况较为常见。医生这样做可能源于多种因素，如受患者要求驱使、渴望尽快结束接诊的潜意识、出于对潜在并发症的忧虑而偏向安全稳妥的心理等。
研究人员推测“决策疲劳”也是其中一种因素，认为随着门诊工作时间的延续，医生为ARI患者开具抗生素处方的可能性会有所增加。
决策疲劳概况
研究人员对2011年5月1日-2012年9月30日期间23家合作医疗单位附属初级保健机构就诊信息进行整合，收集患者的电子健康记录数据，用以统计就诊次数、抗生素处方和慢性疾病情况，使用计费代码识别诊断信息。
将周一至周五每个工作日分为时长为4小时的两个时段（即上午8-12点和下午1-5点），对主因ARI就诊的18-64岁成人患者信息进行分析；除外因慢性病（如癌症、糖尿病）或合并其他有抗生素处方适应证的急性病（如皮肤感染）就诊的患者信息，还除外研究期间接诊ARI诊次不足40的医生信息。
结果显示，23家医疗机构中204名医生共接诊21867次ARI。其中，44%就诊中开具了抗生素处方；两个接诊时段、针对两大类ARI的抗生素处方量均有所增加。
相较于每个时段接诊的第一个小时，第二、三、四个小时抗生素处方调整OR值分别为1.01、1.14和1.26。
图1 每天两大工作时段每小时抗生素处方情况。
研究发现，初级保健医生随工作时间的延续其抗生素处方量有所增加，与决策疲劳削弱医生抵御非必要治疗措施能力的假设相吻合。
临床启示
该项研究提示，针对决策疲劳采取一些补救措施，有可能对抗生素处方控制有一定的帮助。
一些补救措施：时间依赖性决策支持、修订工作时间表、缩短接诊工作时长、强制性休息或抽空补充零食小憩等。对此开展进一步研究有望阐述问题原因和检验相应解决方案的效果。
