金黄色葡萄球菌是世界范围内导致医疗保健相关感染最常见的病原体，其中，金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）又是各类感染中最为常见而致命的。
金黄色葡萄球菌菌血症治疗概括
过去50多年时间里，治疗SAB主要依赖于半合成青霉素或万古霉素，而近年来有报道称，万古霉素最低抑菌浓度（MIC）有所上升，进而引发人们对万古霉素治疗SAB无效率与死亡率增加的担忧。
之前有过三个meta分析研究结论认为，万古霉素MIC增加与患者临床预后不良有关。但是这些研究有诸多缺陷，如纳入高度异质性患者人群、合并研究不同部位的感染、重点倾向非SAB感染等。此外，现在尚不确定万古霉素MIC增加是否与SAB患者死亡率增加有关。
最新研究
内布拉斯加大学医学中心传染病科Kalil博士等为此检索相关文献进行meta分析，旨在探讨两者的相关性，为临床治疗SAB能否继续使用MIC增加的万古霉素指点迷津。研究发现，万古霉素高MIC与低MIC相比，治疗SAB时患者的死亡风险没有统计学差异，万古霉素或仍有效治疗SAB。该结果于近期发表在JAMA上。
该项研究由两名人员分别独立检索文献并筛选研究，检索内容涉及万古霉素治疗SAB患者MIC与死亡率的研究，检索文献时间截至2014年4月。
对所有研究使用随机效应模型进行分析，主要观察指标为各种原因的死亡率情况。总共纳入38项研究、涉及8291例SAB，总体死亡率为26.1%。在质量最高的研究当中，万古霉素高MIC（≥1.5mg/L）的2318名患者死于SAB的估计比例为26.2%；万古霉素低MIC（＜1.5mg/L）的4168名患者死于SAB的估计比例为27.8%。
在仅涉及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（7232例）的研究中，万古霉素高MIC患者（2348例）死于SAB的估计比例为27.6%；万古霉素低MIC患者（4848例）死于SAB的估计比例为27.4%。
临床意义
虽然该研究结果尚不能确切排除万古霉素MIC水平升高增加患者死亡风险的可能，但是该研究发现，在各种设计的研究中，万古霉素高MIC组和低MIC组相比，SAB患者间死亡风险没有显著统计学差异。
该研究结果对临床实践和公众健康具有一定的指导意义：
1. 临床实验室标准协会（CLSI）解释万古霉素MIC时不必降低其规定标准；
2. 没有必要常规区分1mg/L和2mg/L的万古霉素MIC值；
3. 万古霉素对SAB分离培养出的金黄色葡萄球菌MIC值有所升高但仍敏感时，不必选用抗葡萄球菌其他替代药物治疗。
