病史：患者女性，32岁，因精神紊乱改变入院。行CT检查结果如下。
下面是患者颅脑MR图像。依次为：液体恢复反转图像（FLAIR,前三幅），弥散加权图像（DWI）表观弥散系数图（ADC图）和磁敏感加权图（SWI）。
下面是相同的MR图像：
影像表现和诊断
影像表现
颅脑CT：在双侧顶叶、枕叶皮层下白质、深部白质束和胼胝体可见多发融合的密度减低区。无占位效应，灰质密度未见明显异常。
颅脑MRI：双侧顶枕叶皮层下白质、深部白质和胼胝体区见异常FLAIR信号。DWI未见弥散受限。
诊断：结合临床病史，以上影像学表现符合进行性多灶性白质脑病（PML）
病例学习
进行性多灶性白质脑病
在免疫缺陷病的患者中大多的脱髓鞘病变是由JC多瘤病毒感染胶质瘤引起，常并发于自身免疫缺陷病患者，多见于AIDS。临床常见症状包括精神失常、进行性神经系统症状、头痛和嗜睡。本病为致死性疾病，生存期多在6-8个月；然而高效抗逆转录病毒治疗（HAART）能够延长患者生存期。
影像学表现
CT：皮质下和侧脑室周围白质密度减低，但无占位效应。
MRI：皮层下白质和深部白质束见多发T2高信号，为斑片状神经脱髓鞘，灰质受累常见于病变晚期。病变有向额叶、顶枕叶、丘脑和基底核侵犯的倾向，有时也可以累及脑干和小脑。强化和占位效应少见，可单发、多发或者广泛侵犯，很少累及皮层下弓形纤维不过多出现磁敏感伪影。
鉴别诊断
HIV/AIDS脑病：脑萎缩多见并广泛累积白质。
急性散发性脑脊髓炎（ADEM）：灰质和白质同时受累。病变常有强化。临床病史不同（例如近期感染或者疫苗接种史）。
可逆性后部脑病综合症（PRES）：临床病史不同（如高血压））灰白质同时受累。
