水痘疫苗可能很少激活或造成中枢神经系统疾病

巴尔的摩(EGMN)——一份26例加州病例报告指出，尽管接种了水痘疫苗，但是中枢神经系统疾病仍可由水痘带状疱疹病毒引起，在极少数情况下甚至可由疫苗株激活引起。Barbara Pahud博士及其同事在加州脑炎项目（CEP）中鉴定了41例水痘带状疱疹病毒（VZV）阳性病例。该项目负责对内科医生转诊的中枢神经系统（CNS）疾病病例的标本进行标准化诊断检测。Barbara Pahud博士是美国旧金山加州大学小儿传染病临床医生。她在一个由美国国家传染病基金会资助举行的疫苗研究会议上报告了这项研究的结果。应用4个实时聚合酶链反应方案确定4个疫苗相关单碱基多态性，从而鉴定VZV阳性标本及区分疫苗（vOka）和野生型VZV病毒株。脑脊髓液样本被送往美国疾病控制和预防中心（CDC）进行基因分型。已经成功进行基因分型的26例病例仍需进一步的临床资料。该队列的中位年龄是46岁;超过半数（53 ％）是白种人。研究人员表示，“这份报告中的第4例患者在接种VZV疫苗后11年出现与该疫苗株相关的中枢神经系统疾病，具体表现为脑膜炎和带状疱疹”。体内检出该疫苗株的该12岁女孩在出现脑膜炎症状之前的健康状况良好。值得注意的是，该例患者的临床表现与野生型水痘相关中枢神经系统疾病的临床表现并无不同，“使得单纯根据临床表现很难诊断疫苗株激活。”VZV分离株可分为3种基因型：欧洲型、日本型和嵌合型。在美国，主要流行的基因型是欧洲型（82 ％）。Oka疫苗株属于日本基因型。来自该加州队列的测序数据表明，没有哪种基因型占主要比重。此外，野生型日本病毒株似乎比以前的报告更常见。免疫功能低下和免疫功能正常的个体均可能出现水痘相关的中枢神经系统疾病，有或无带状疱疹（HZ）表现。在此队列中，只有42 ％的病例出现带状疱疹。研究人员指出，临床医生诊治中枢神经系统感染患者时应首先考虑是否是由VZV引起，因为患者往往并不表现出原发水痘或HZ的皮疹特点。7例患儿中有4例原发水痘病史。这些患者的水痘相关中枢神经系统疾病可能是继发于病毒激活或由首次水痘皮疹引起。VZV减毒活疫苗于1996年问世。在美国已经销售超过5千万剂疫苗。目前建议儿童和其他无免疫证据的健康人接种两个剂量。这项研究由美国疾病控制和预防中心下属美国健康保险计划资助。