慢乙肝与糖尿病的爱恨情仇
糖尿病与肝病进展及肝细胞癌发生风险增加相关，而慢乙肝患者中与糖尿病相关的因素仍不清楚。为此，美国专家对一个多种族大样本量的 HBV 感染队列展开研究，以期明确此类人群中糖尿病 (DM) 或空腹血糖受损 (IFG) 的预测指标。相关文章发表于著名期刊 Hepatology。
该研究共纳入北美 21 个中心总计 882 名未接受抗病毒治疗的成年慢乙肝患者，DM 被定义为有糖尿病史或相关药物治疗史或空腹血糖 ≥ 126 mg/dL,IFG 定义为空腹血糖 100-125 mg/dL。在所有研究对象中，47.2% 为女性，71.3% 为亚裔，26.0% 的患者 HBeAg 阳性，43.9% 的患者 HBV DNA ≥ 20000IU/mL，26.7% 的患者 ALT ≥ 2×ULN。
研究结果显示，全部患者中 12.5% 有 DM，7.8% 存在 IFG。DM 及 IFG 的综合发病率在黑人最高，达 36.7%，其次是出生于美国或加拿大以及生于国外但移民超过 20 年的人，为 25.5%。肥胖 (OR = 2.13)、高脂血症 (OR = 4.13)、高血压 (R = 3.67)、高 ALT 水平 (OR = 1.86) 及糖尿病家族史 (OR = 3.43) 与 DM 发生正相关。而在非亚裔患者中，近期移民 (OR = 0.30) 与 DM 负相关。此外，肥胖 (OR = 4.13) 及高血压 (OR = 3.27) 还与 IFG 正相关，而 HBeAg 阳性 (OR = 0.39) 与 IFG 负相关。
该研究显示 HBV 感染者 DM 发生率高于普通人群，且与代谢危险因素、肝损伤及种族相关，提示对于存在相关风险的 HBV 感染人群应采取干预措施预防糖尿病的发生。
有趣的是，2014 年华山医院院感染科张继明教授课题组研究发现糖尿病药物二甲双胍能够抑制 HBV 复制及 HBsAg 及 HBeAg 的产生。[J Viral Hepat. 2014 Aug; 21(8): 597-603. ] 这说明疾病间存在复杂的相互影响，有必要深入研究，使患者能够有最大临床获益。
文献来源：DIABETES AND PREDIABETES IN PATIENTS WITH HEPATITIS B RESIDING IN NORTH AMERICA.HEPATOLOGY. 2015 NOV;62(5):1364-74
编辑：鱼康康
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