肝癌疗效评估：「存活肿瘤」改良了什么
最新发表于《Hepatology》的一项回顾性分析表明，以改良实体肿瘤疗效评价标准（mRECIST）评价HCC患者治疗效果准确可靠。
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年可造成全球约 60-70 万人死亡。肝癌中肝细胞癌占 90% 以上，由于难以早期发现，且病情进展迅速，大多数患者就诊时已达中晚期，错过了进行手术的时机。此类患者多采取介入治疗和分子靶向药物治疗以促使肿瘤坏死，但并不能缩小病灶体积，反而可能使其增大。这导致了传统的实体肿瘤疗效评价标准（RECIST）不能准确、全面评估疗效。
随着对疗效认识的逐步改善，带瘤生存已逐渐被临床医师和患者接受。欧肝会和美肝会先后建议以影像增强扫描中显示的「存活肿瘤」来评估靶病灶的疗效，「存活肿瘤」即动态 CT 或 MRI 动脉期所显示的摄取对比剂的病变范围。
据此提出的改良实体肿瘤疗效评价标准（mRECIST）逐渐被采纳应用于临床。与传统 RECIST 相比，mRECIST 能更好地预测 HCC 患者的治疗应答和总生存期，然而该标准在评估 HCC 患者局部区域治疗应答时同一评估者和不同评估者之间评估结果的可重复性仍不明确。
为此，美国西北大学的研究人员进行了相关研究。该研究对 103 名接受 TARE 治疗的 HCC 患者病灶进行了评估。由 2 名放射科医生评估基线时单个存活肿瘤的最大直径，并根据 mRECIST 评估治疗应答。最后对评估结果的可重复性进行比较。结果显示，接受 TARE 治疗的 HCC 患者，采用 mRECIST 评估的应答率显著高于 RECIST。
结果同样显示，此类患者接受治疗后同一评估者和不同评估者的评估结果具有良好的重复性。但对于存活肿瘤分布不均的 HCC 患者，mRECIST 评估结果的可重复性相对较差。
总之，该结果提示，对于接受 TARE 治疗的 HCC 患者，mRECIST 评价结果具有良好的重复性。我们相信，随着该标准的广泛应用，越来越多的患者将得到更客观、全面、准确的 疗效评价，使患者从抗肿瘤治疗中有更多获益。
（文献来源：Reproducibility of mRECIST in assessing response to transarterial radioembolization therapy in hepatocellular carcinoma，Hepatology，2015）
作者：鱼康康 毛日成
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