一顿寿司引发的「血案」
患者，男性，31 岁，中国山东威海市人，因「胸痛、咳嗽、偶有痰中带血 2 年」入院。患者急性起病，发病前无明显诱因，胸部 X 线示右上肺斑片浸润影，纤维支气管镜检查发现右上叶前段支气管可见脓性分泌物，当地医院考虑细菌性肺炎，予头孢菌素抗感染治疗 14 天后，患者症状及胸部影像学无明显改善。
过去 2 年内，患者在多家医院按细菌性肺炎或/和肺结核治疗，均无明显改善。胸部 X 线和 CT 可见右中叶及上叶游走性肺炎（图 1A 和 1B）。入院后患者行纤维支气管镜检查（图 1C），留取了支气管肺泡灌洗液（BALF）并行支气管刷检。进一步实验室检查如图 1D、图 1E 和图 1F。
实验室检查
图 1 胸部影像学检查和实验室检查，（A 和 B）胸部 X 线和胸部 CT 扫描示右中叶斑片影；（C）纤维支气管镜检查示粘膜隆起；（D）10% 的 KOH 处理的 BALF 镜检（×400 倍）；（E）BALF 巴氏染色（×100 倍）；（F）BALF 的瑞氏染色示嗜酸性粒细胞增多（×10000 倍）
诊断：并殖吸虫病
纤维支气管镜检查示右上叶支气管内壁粘膜隆起，BALF 镜检见一并殖吸虫虫卵。同时嗜酸粒细胞增高（15%），但外周血血象正常。患者的血液标本立即送往国家寄生虫预防与控制中心，通过多点酶联免疫试验（ELISA）确诊为并殖吸虫病。患者既往无生食石蟹或小龙虾史，但该患者喜欢吃寿司。经吡喹酮（总剂量 150 mg/kg）治疗后，患者病情得以控制。
病例点评
作为一种人畜共患传染病，并殖吸虫病在 20 世纪 50 年代以前的中国相当常见，但目前较少见。并殖吸虫病可因进食了生的或未煮熟的感染了并殖吸虫囊蚴的食物（例如石蟹和小龙虾）或饮用了疫区未煮沸的饮用水而引起。典型的肺并殖吸虫病表现为发热、胸痛和呼吸道症状，包括慢性咳嗽伴咯血。但是肺并殖吸虫病的临床表现可以相当多样，且难以和肺炎、肺结核和肺癌相鉴别。因此，当患者出现发热、咳嗽和胸部 X 线上出现斑片影但抗生素治疗无应答时，应当考虑并殖吸虫病。
翻译：蛋蛋
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