显微镜下自身免疫性肝炎的斑斓世界
自身免疫性肝炎（Autoimmune hepatitis , AIH）是一种自身免疫相关的慢性持续性肝脏炎症，以女性多发，可以急性起病，远期可进展为肝硬化、肝癌等，临床上需结合临床表现、血清自身抗体及肝脏组织学表现来综合判断。其中，肝脏组织病理学不仅有助于疾病的诊断，而且对治疗方案也有重要的指导作用。
接下来，让我们一起通过显微镜下五彩斑斓的 AIH 病理彩图来认识它吧！
AIH 的典型的病理表现
1. 界面性肝炎（interface hepatitis）
见图（Fig.a），表现为汇管区或汇管区周围不同程度的坏死性改变，浸润细胞以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主。
2. 穿入现象（ Emperipolesis）
见图（Fig.b），即淋巴细胞进入肝细胞。
2. 玫瑰花环排列（hepaticrosette formation）
见图（Fig.c），数个水样变性的肝细胞形成的假腺样结构，中心可见扩张的毛细胆管，形似玫瑰花环。
以上 3 种病理为 AIH 的特征性表现，但并不具有特异性。且一些 AIH 的病理还可表现为小叶中央坏死、多核或巨核肝细胞的出现等，需结合临床综合判断。
AIH 的临床类型
AIH 在临床上分为 2 种类型：AIH-1 和 AIH-2。
AIH-1： 特征为抗核抗体（anti-nuclear , ANA）和（或）抗平滑肌抗体（anti-smooth muscle , SMA）抗体阳性。
AIH-2： 特征为抗肝肾微粒体抗体 1 型或 3 型（anti-liverkidney microsomal antibody type 1 or 3, anti-LKM1 , anti-LKM3）和（或）抗肝细胞胞质 1 型抗体（anti-livercytosol type 1 antibody , anti-LC1）阳性。
AIH-1 患者中，间接免疫荧光检测可见肝细胞内 ANA 阳性（Fig.d），动脉（V）平滑肌、肾小球（G）中可见 SMA 阳性（Fig.e）。
AIH-2 患者肝脏和肾脏病理切片行免疫荧光检测，可见肝细胞内（Fig.f）和近端肾小管 （Fig.g）anti-LKM1 阳性；如 Fig.h 所示，在中央静脉周围的肝细胞胞浆内可见 anti-LC1 阳性。
除了有助于诊断外，肝脏病理结果对于治疗方案的选择还有重要指导作用。想了解更多关于 AIH 的诊断和治疗，请阅读指南 Autoimmune hepatitis – Update 2015。
以上内容引自 Michael P. Manns, Ansghse, DiegoVergani. Autoimmune hepatitis – Update. Journal of Hepatology 2015 vol. 62 jS100–S111.
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