华山医院张文宏教授：现代感染病学走向何方
在人类的历史长河中，感染病占据着十分重要的地位，人类发展的历史也是与感染病斗争的历史。2006 年通过的《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020）》中设立了 16 个重大科技专项 , 其一便是感染病相关重大专项 , 感染病学及感染病学科的重要性不言而喻。要应对现代感染病 , 加强感染病学学科建设势在必行 。
2015 年 12 月 26 日，在感染病多学科合作高峰论坛上，丁香园有幸就感染病学学科发展采访了复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授。
从目前面临的机遇和挑战谈感染病学学科建设
近 10 年来，感染病学经历了极大的挑战，也取得了很大的进展。
感染病学科在我国早期称作「传染病学」，主要是因为在建国前后我们国家一直面临严峻的传染病挑战，例如肝炎、寄生虫病、结核病，以及 80 年代起患病逐渐增多的艾滋病等。
这些可传播疾病对人民健康的危害巨大，但随着我国国民生活水平的提高及医疗卫生取得的成就，传染病的控制取得了长足进步，例如 2006 年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示一般人群（1~59 岁）乙肝肝炎的控制从 10% 左右下降到 7.18%；2014 年调查结果显示 5 岁以下人群 HBsAg 检出率为 1% 以下。
然而我们目前依然面临传染病的挑战，新发传染病如 SARS、MERS、H7N9 等不断出现、结核病再燃及耐药结核病层出不穷、艾滋病依然是重要的传染性疾病。
溯源来说，infectious disease 意指「感染病」，传染病为 contagious disease，感染病的覆盖范围更广，除了包括传染病外，还有细菌感染、真菌感染、免疫缺陷患者的特殊感染等。
临床微生物的巨大进展，增进了临床医生对感染性疾病病因学的认识，也对感染科医生提出了更高的要求。感染科医生应该掌握对临床微生物检查结果的判定并指导临床诊疗。例如根据细菌耐药的结果，判定使用什么样的抗菌药物，不明原因感染通过什么方法找到明确诊断。
除此之外，在国际上近些年一直重视的院内感染控制，国内很多医院专门成立了感控办公室，但感染控制的学术内容还需要感染病医生的积极参与。
基于这些挑战和进展，感染病学学科内容覆盖范围越来越广。
对于感染病学科要不要包含肝病的内容，目前也是存在一定争议。肝病作为一个特殊的学科，单独肝病科的建制还是比较少的。
从国内看，由于我国肝炎患者的主要疾病是病毒性乙肝、病毒性丙肝等传染性疾病，肝病治疗很大程度上从属感染科，而在国外主要是从属消化科。从我国的实际来看，感染科医生在病毒性肝炎以及对脂肪肝、自身免疫性肝炎等非感染性疾病的诊治方面积累的众多经验，而且我国感染科专家中 3/4 是著名的肝病专家。
因此，感染科医生要继续保持在肝病的研究、新发传染病的控制、抗菌药物使用、疑难感染性疾病诊治及院内感控等方面的努力。
感染科医生对自身应该有更高的要求，要关注感染病学的各个亚专科的发展，自己力量不足时要进行亚学科分配；而对于科室人才力量不足的基层医院的感染科，感染科医生要成为以感染专病为主的全科医生，对于疑难病的处理需要积极与上级医院沟通、会诊，协同诊治。
感染病学学科目前挑战和希望并存，希望每一位感染科医生都要具有危机感，变「危险」为「机遇」，推动感染病学科的不断发展壮大。
在感染病诊疗中如何开展多学科合作
在感染科的发展中，还有一个比较特殊的方面。感染疾病涉及的器官、组织非常的特殊，分布于全身的各个部位。在这些疾病的诊疗过程中，感染科医生需要与呼吸科、心内科、神经科等做好沟通，协同控制。
例如，感染性心内膜炎的诊治需要与心脏科的医生协同，进行感染控制、瓣膜的置换、血流动力学控制等；神经系统的感染需要与神经科医生协同，进行感染的控制、神经系统功能的恢复。
在肝病的诊疗中也存在多学科的合作，例如与消化科、介入科协作完成肝癌的治疗及门脉高压的处理等。
感染科疾病涉及机体器官、组织部位之广，也决定了感染科医生很难凭借一己之力成为一个优秀的感染科医生，这就要求感染科医生在掌握丰富知识的情况下，提高多学科合作的能力。
因此，感染科医生首先要是一个优秀的全科医生，同时也是感染性疾病的专科医生。 在处理专科疾病时，要寻求与多学科的医生合作，提高治愈率。
感染科医生的培训特点
感染科医生的工作特点要求其受到的培训是非常全面的。
第一，前面提到的，在我国肝病主要从属于感染科，肝病诊疗的培训是重要的一个方面。
第二，对于感染性疾病的专科培训，从脏器来说，包括各个系统感染性疾病诊治的培训；从病原菌来说，包括细菌、真菌、病毒、耐药细菌、耐药真菌感染疾病诊治的培训；以及临床微生物支持方面的培训。
第三，新发感染病处置和应对能力的培训。
第四，院内感染的控制的培训。
华山医院感染科在学科方面的探索
华山医院感染科在同行评议一直处于领先地位，其中一方面得益于科室的亚专科建设非常有特色而且完整。
华山医院感染科每个亚专科都有优秀的学科带头人，例如真菌感染的朱利平教授，细菌感染的王明贵教授，肝病方面的张继明教授，疑难感染病、结核病本人在做，并且引进国外的专家参与结核病亚专科建设。
另一方面，发热待查、疑难感染病、重症感染病的诊治一直以来处于非常领先的低位。疑难感染病和重症感染病的诊治是学科发展关键地方部分，目前华山医院感染科加大了对疑难重症感染疾病诊治的投入，并设立了一楼层专门的 ICU 感染病房，拥有强大的处置能力，为重症和疑难感染病诊治以及新发传染病的应对方面做好了准备。
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