会阴清洗联合清除定植菌可减少细菌尿和念珠菌尿发生率
尿路感染是不同国家和地区的住院患者最常见的院内感染之一，其中ICU患者尤为严重。研究表明1/3以上尿路感染发生在ICU患者中，如何减少此类群体尿路感染的发生备受关注。近日，美国一项研究发现氯己定会阴清洗联合鼻腔外用莫匹罗星清除定植菌可以减少ICU男性患者细菌尿和念珠菌尿的发生率。
该研究历时18个月，共纳入43家医院74个成人ICU的74256名患者，并以ICU为单位将研究对象分为3组：鼻腔内MRSA初筛、阳性隔离组；MRSA初筛、阳性隔离并予氯己定联合莫匹罗星的定植菌清除组；所有患者予定植菌清除组。
定植菌清除的方案为每天一次予氯己定清洗会阴部及导尿管近端6英寸（对于使用导尿管的患者）联合每天2次予莫匹罗星鼻腔外用。2组患者予以上方案连续使用5天；3组患者莫匹罗星使用5天，氯己定使用持续整个住院疗程。观察终点为组间高水平细菌尿（任何细菌尿培养≥5x104 CFU/mL）、高水平念珠菌尿（念珠菌尿培养≥5x104 CFU/mL）及任何细菌尿的发生率。
表 3组患者高水平细菌尿、高水平念珠菌尿及任何细菌尿的发生率
该研究显示，清除定植菌可以减少ICU男性患者尿路感染的发生率，尤其在高水平菌尿和任何细菌尿2个观察终点具有显著性差异。女性患者使用该方案与否无显著性区别。
鉴于ICU患者的意识状况，该研究并没有将尿路刺激症状作为观察终点；其次对于减少无症状细菌尿和念珠菌尿是否具有真正的临床意义仍有待商榷；另外，ICU患者病种复杂，治疗处理千变万化，干扰变量众多。总之，该研究结果的可靠性需要谨慎对待。
（文献来源：Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in intensive care units: an analysis of a cluster-randomised trial[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2016, 16(1): 70-79.）
编写：Jane，Feebas
审核：张舒
专家审阅：李宁
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