直接抗病毒药或增终末期肝病模型评分高丙肝患者死亡率
2016 年 4 月 16 日在巴塞罗那举行的国际肝病年会上西班牙医生 Carlos Fernández-Carillo 在发言中提出，终末期肝病模型（MELD） ≥ 18 分的丙肝患者接受直接抗病毒药（DAA）治疗期间及治疗后 12 周内面临高死亡风险，因此治疗决策时需与病人坦诚交流并视具体情况用药。
Carlos 在大会中提到了一项注册于 HEPA-C 的回顾性观察性研究，该研究共纳入 843 名接受 DAA 治疗的丙肝患者，所有患者在治疗前或治疗时均无需进行肝移植。
截止大会发言时已有 673 名患者完成 12 周的药物治疗。根据 Child-Paugh 分级评价，Child-Paugh A 级患者获得持续病毒学应答显著高于 Child-Paugh B/C 级患者（94% 对 78%），且 Child-Paugh A 级患者治疗后复发的比例更低（4% 对 13%）。从安全性角度看，Child-Paugh B/C 级患者出现严重不良事件明显高于 Child-Paugh A 级患者（50% 对 11.7%），同样 Child-Paugh B/C 级患者有更高的死亡率（11% 对 0.9%）。
进一步的分析表明肝硬化状态、MELD 评分及血小板计数能够预测死亡。此前大会中 Luca S. Belli 曾提到等待肝移植的丙肝患者在接受 DAA 治疗后约 20% 病情可好转并不再需要肝移植的治疗。
回顾性研究显示 MELD 评分越低，接受药物治疗后不需要肝移植的可能性越大。同样，在 Belli 参与的一项研究中，所有 21 名治疗后免于肝移植的患者其治疗前 MELD 评分均低于 15，这也提示低 MELD 评分的患者接受抗病毒治疗后可能有更多获益。
因此，Carlos 认为失代偿期丙肝肝硬化患者接受 DAA 治疗后，病毒学应答不佳，较代偿性肝硬化患者更易发生严重不良事件甚至死亡。同样该情况也适用于等待肝移植的肝硬化患者。
参考文献
1. Fernández Carillo, C. GS01. Presented at: InternationalLiver Congress. April 13-17, 2016; Barcelona.
2. Belli L. Abstract PS036. Presented at:International Liver Congress; April 13-17, 2016; Barcelona.
编辑：Jane，Feebas
审阅：张舒
专家审稿：李宁
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