中美感染病学科发展对话纪实：享受做感染科医生并为之骄傲
2016年7 月 2 日晚 7 点，本次大会中美感染病学科建设对话环节在众人期待的目光中开幕。大会主席华山医院感染科张文宏教授致专场欢迎词，对话环节由北京大学第一医院王贵强教授和上海公卫中心卢洪洲教授主持。
图 1 张文宏教授为中美感染病学科发展对话开场致辞
图 2 王贵强教授及卢洪洲教授主持对话
Chiu-bin Hsaio（萧秋彬）医生首先介绍了美国感染科医师的培养制度。在美国，要成为一名感染科专科医师，经过 4 年大学本科及 4 年医科学习后，通过 USMLE 考试，还需要内科培训 3 年，做 2-3 年的感染科 fellowship，再通过感染科的专科考核（图 3），可见是一个相当漫长的过程。
图 3 美国感染科专科医师培养流程
美国感染科医师的工作内容包括科研、管理、教学、临床研究及日常临床工作，每个人可以从事其中一项到多项，做不同类型的工作要求也有所不同（图 4）。另一方面，全美只有不到两百个培训感染科专科医师的 program，每个 program 只有 1-2 个名额，而培养周期要 2-3 年，这样的名额设置与美国对感染科医师的需求是相匹配的，但同时也意味着申请到 program 的名额也是一件不容易的事情。
图 4 美国感染科医生工作内容及要求
接下来，来自 mayo clinic 的临床微生物专家 Joseph Yao 介绍了临床微生物医师的培养体系。之后，上海卫计委张勘主任介绍了上海目前在医学生毕业后培训方面的工作，并与美国的毕业后培训做了对比，指出第一阶段已完善了培训基地的各方面规范化建设，接下来将重点从增加吸引力，提高保障方面强化住培和专培基地的长期可持续性。
图 5 Mayo clinic 临床微生物专家 Joseph Yao 介绍临床微生物医师的培养体系
之后，上海卫计委张勘主任介绍了上海目前在医学生毕业后培训方面的工作，并与美国的毕业后培训做了对比，指出第一阶段已完善了培训基地的各方面规范化建设，接下来将重点从增加吸引力，提高保障方面强化住培和专培基地的长期可持续性。
图 6 上海卫计委张勘主任介绍上海目前医学生毕业后培训工作
讨论环节，各方就感染科发展的细节展开了热烈讨论。主要围绕以下几个方面
聚焦院感防控
胡必杰教授提到，我国以前的院感控制主要是院感护士来做，SARS 以后逐渐得到重视，越来越多的医生开始主管或指导院感工作，但其中不光是感染科医师，也有诸如呼吸科等其他专科医师加入进来。
问到美国医院如何开展院感工作，Chiu-bin Hsaio 认为，因为做院感需要微生物学、流行病学等多方面的知识，且只有了解临床一线的人才能知道院感问题所在，因此美国的院感工作更倾向由有临床经验的感染科医师来担任。当然，在美国，也会有部分医院因为预算问题，一个医师兼职多家医院院感工作的。他比较支持院感由感染科医师兼职来做，这一点上，与会的中美医师观点较为一致。
图 7 中美专家共话感染科学科发展
纯会诊模式的探讨
Chiu-bin Hsaio 提到美国感染科，以诊疗艾滋病为主。此外主要的临床工作以会诊为主，一个 400 张床位的美国医院每天的感染科会诊需求量约在 70 个左右，一般由 3 个感染科医师承担。在日常会诊中，30% 左右是非感染性的疾病，这就对感染科医师的内科功底有极大的要求，这也是感染科充满挑战和吸引力的地方。
中美感染科较大的差异在于美国感染科没有专科病房，以会诊为主，Chiu-bin Hsaio 认为感染科医师在临床会诊当中仍然可以得到极大的能力训练和培养，这得益于美国医师对会诊制度执行上的重视和专业性，会诊并不仅仅是临时写个意见，更需要和其他医师团队配合共同解决临床问题，往往一个病人就需要需要多次会诊及随访。
而我国，出于历史发展原因，多数感染科都有自己的病房，且会诊制度不完善且时常不受重视，因此王贵强教授指出，这种情况下，如果没有病房，感染科医师的能力训练和培养势必会受到影响，同时经济上维持科室运转也有压力。
图 8 风度翩翩的美国感染科医师 Chiu-bin Hsaio
感染科医师与抗感染药物权限
臧国庆教授提出，国内遇到一些其他专科医师请感染科会诊后制定抗感染方案，会诊的次数多了，时间长了，这些专科医师学到了些经验会开始自己直接制定抗感染方案，不再请感染科会诊，由此提出了抗感染药物权限的设置问题。Chiu-bin Hsaio 认为不必高估非感染科专业的医生在感染问题上的专业性，在美国，非感染科医生遇到感染科相关问题都会请感染科会诊且尊重会诊意见。
事实上，非感染科医师有处方一般抗感染药物的权限，理论上他可以选择拒绝感染科医师建议而自己处方抗感染药物，但是一旦出了问题，则需要自己承担责任。加上在美国医师一旦被起诉受到影响非常大，所以不太会出现上述情况。请专科会诊既是尊重常规，也是对自己的保护，在这一点上，与会专家基本达成共识。
收入与分配制度
薪酬方面，美国医师的薪酬基于工作量的计算，医院在薪酬方面主要起到帮助医生来收费的角色。总体收入方面，既往有报道提及美国感染科医师的收入在专科医师当中收入偏低，Chiu-bin Hsaio 也表示感染科医师的收入只有心内科、外科医生的 1/3 到 1/4。感染科医师内部也会因为工作的方向不同有所差异，一般以日常临床工作为主的医生收入相对高一些，会诊费根据会诊的时间和难度分为不同级别，单次会诊费在 10-30 美元不等。
综上，美国感染科学科建设以及人才培养体系上仍有许多细节值得国内借鉴学习。与此同时，对感染科医师的定位和要求上，越来越多的国内外专家观点正在走向吻合。那么，合格的感染科医师应当掌握哪些技能？美国目前已经有了比较成熟的培训体系，而这方面目前国内才刚刚起步。如何借鉴国外的培养模式，建立适合我们特点的感染科医师培训体系，将是大幅提升我国感染科医师队伍素养必须面对的问题。
最后，将风度翩翩的 Chiu-bin Hsaio 医师送给与会者的一句话与国内感染科同道共勉：Enjoy,meaningful and proud to be an ID specialist.