联合 QFT-GIT 和 ADA 检测可提高结核性胸膜炎的诊断效力
尽管目前有很多检测工具，但结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion, TPE）和肿瘤性胸腔积液（malignant pleural effusion, MPE）的鉴别诊断仍较困难。复旦大学附属华山医院感染科张文宏教授课题组刘袁媛博士等发现联合 QFT-GIT 和 ADA 检测可提高结核性胸膜炎的诊断效力, 该成果日前已被国际杂志 Emerging Microbes & Infections 接收并在线发表。
全血 QuantiFERON-TB Gold In-Tube（QFT-GIT）试验是应用酶联免疫吸附法检测经结核特异性抗原 ESAT-6、CFP-10 和 TB7.7 刺激后产生γ干扰素的浓度来诊断结核感染的一种免疫学方法，属于γ干扰素释放实验（interferon-γ release assay ，IGRA）的一种。
该研究采用横断面研究方法，在结核高流行地区评估了全血 QFT-GIT 在鉴别诊断 TPE 和 MPE 中的价值，并检测和比较了两类胸腔积液患者的常规实验室指标。
研究共招募了 117 例有胸腔积液的患者，包括 91 例 TPE 和 26 例 MPE。对所有入选患者均进行全血 QFT-GIT 检测，同时检测两组患者外周血和胸水中的常规指标。结果显示，TPE 组患者全血 QFT-GIT 检测结果（结核抗原特异的 INF-γ水平）为 2.89IU/ml，显著高于 MPE 组患者的 0.33IU/ml。QFT-GIT 诊断 TPE 的敏感性和特异性分别为 93.0% 和 60.0%。
在两组患者所有检测的外周血和胸水指标中发现，胸水 ADA 是区别最显著的指标。当 cutoff 值为 15.35IU/L，胸水 ADA 诊断 TPE 的敏感性和特异性分别为 93.4% 和 96.2%。采用诊断树方法发现联合全血 QFT-GIT 以及所有检测指标，结果发现胸水 ADA 结合 QFT-GIT(cutoff = o.62) 提供了最佳的诊断效力，诊断 TPE 的敏感性为 97.8%，特异性为 92.3%（图 1）。
该研究进一步评价了全血 QFT-GIT 和胸水 ADA 的单独及联合诊断价值，结果发现 QFT-GIT 联合胸水 ADA 可把诊断的特异性和阳性预测值（PPV）均提高至 100%（表 1）。
图 1 QFT-GIT 联合胸水 ADA 能够更好地鉴别 TPE 和 MPE。采用诊断树的方法，其诊断 TPE 的敏感性为 97.8%，特异性为 92.3%，准确率为 96.6%。
表 1 QFT-GIT、ADA 及 CEA 单独或联合应用在鉴别 TPE 和 MPE 中的价值
| 化验结果 | 灵敏性 (%) | 特异性 (%) | 阳性预 测值 (%) | 阴性预 测值 (%) | 准确率 (%) |
| QFT-GIT OR ADA | 98.9 | 65.4 | 90.9 | 94.4 | 91.5 |
| QFT-GIT and ADA | 87.5 | 100.0 | 100.0 | 70.3 | 90.4 |
| QFT-GIT OR CEA | 97.8 | 57.9 | 91.8 | 84.6 | 90.9 |
| QFT-GIT and CEA | 86.7 | 95.7 | 98.6 | 66.7 | 88.7 |
总之，该研究发现 QFT-GIT 在鉴别 TPE 和 MPE 时并未优于胸水 ADA；而联合 QFT-GIT 和胸水 ADA 则能显著提高 TPE 的诊断效力。但该结论尚需进一步扩大样本量（尤其是 MPE 样本量）来进行验证。
（文献来源：A combination of the QuantiFERON-TB Gold In-Tube assay and the detection of adenosine deaminaseimproves the diagnosis of tuberculous pleural effusion. Emerging Microbes & Infections 2016.doi:10.1038/emi.2016.80.）
编辑：Feebas
审阅：张舒
专家审稿：邵凌云
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