医图秀秀：慧眼识「肺隐球菌病」
病史回顾
患者, 女性，40 岁，咳嗽、乏力 6 天，伴左侧后背痛 3 天，无发热、咯血、胸闷、咳痰、盗汗等不适。既往：HBsAg 阳性史 4 年。患者胸部 CT 如下：
图 1、2 患者胸部 CT 表现
影像学表现
从题中所给的患者胸部 CT 片层面看，主要表现为：左肺上叶可见斑片样渗出，左肺上叶可见均匀性高密度影，为实变病灶，并可见空气支气管征。提示：大片状的肺泡实变病灶中常可见含气的支气管影，此征象称为空气支气管征（红色箭头所指）。
进一步检查
根据该患者咳嗽症状及胸部 CT 表现，可进一步行痰病原学检查、T-SPOT.TB 检查、隐球菌乳胶凝集试验、肺泡灌洗液细菌、真菌、结核培养及涂片、肺穿刺活检等辅助检查以协助诊断。
诊断
该患者的影像学表现为实变、渗出、空气支气管征等，且在我院查痰病原学检查（-），T-SPOT.TB（-），血隐球菌乳胶凝集定性试验（+），滴度：1：2560，纤支镜下取肺泡灌洗液，直接涂片：真菌直接镜检阳性，培养：新型隐球菌。因此确诊：肺隐球菌病。
肺隐球菌病相关临床特点回顾
易感人群：免疫功能低下者为隐球菌感染易感人群，HIV、AIDS、血液系统肿瘤、糖尿病、肾衰竭、肝功能不全、器官移植或长期使用糖皮质激素或抗肿瘤药物者易发生隐球菌感染，但隐球菌感染也可能发生于免疫功能正常者。
临床表现：本病临床表现轻重不一，缺乏特异性，可为无症状的肺部结节影，也可为肺炎，甚至 ARDS。大多表现为咳嗽，咳少量粘液痰或血痰，伴发热，部分患者可出现胸痛、咯血、气急、乏力、盗汗等。
影像学表现：可表现为大小或部位不同的单发或多发结节肿块影、片状浸润影（气腔实变）和弥漫混合病变等三种类型。
1) 无症状和轻微症状者多表现为类圆形和形态不规则密度增高影，边缘清晰或模糊，一般无胸膜凹陷症。早期结节密度影中可有均匀一致、规整的低密度区，特别是呈多发性时，对该病诊断有重要参考价值。
2) 有症状者影像学常常表现为实变影或多发斑片状浸润影，病灶密度相对较高，常见支气管充气征和空泡征，边缘清晰或稍模糊，病灶往往有融合。
3) 急性重症者常表现为两肺毛玻璃影或浸润影，很快进展呈大片实变。
参考文献：陈灏珠, 林果为.《实用内科学》(第 14 版). 人民卫生出版社.P1717-1719.
编辑：Demi & Coco
审阅：Kikifish
专家审核：邵凌云教授
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