新加坡已拉响寨卡病毒警报 中国也需积极防控

「我很担心和害怕，因为之前我一直觉得寨卡病毒是另外半个地球的事情，但现在它就发生在我的小区里。」- Josephine Kwan，新加坡居民。

图 1 美丽狮城新加坡

新加坡的第一例输入性寨卡病毒报道于 2016 年 5 月，感染者是一位年初于巴西圣保罗旅游的男性。8 月 27 日, 新加坡通报了第一例本地传播感染的寨卡病毒患者。截至于 9 月 4 日，新加坡官方报道寨卡病毒的总感染人数已上升到 242 例。近期的患者均为通过本地传播而感染，其中有一位孕妇。

新加坡成为了 2015 年寨卡病毒于美洲流行以来，亚洲唯一一个寨卡病毒活动传播的地区。

新加坡，这个美丽的狮城，从「睡梦」中被寨卡病毒唤醒了，并匆忙的开启了这场战役。

图 2 新加坡寨卡病毒防控全面展开

2016 年 8 月 29 日，新加坡卫生环境局通报新加坡地区感染寨卡病毒的患者首次超过了 50 人。大部分患者均来自于阿裕尼弯（Aljunied）地区，以外来务工者为主，几乎所有感染者均获得了痊愈。

新加坡国家公共卫生实验室等机构对阿裕尼弯、沈氏通道疫区的两名感染者身上检测出的寨卡病毒进行基因测序分析后，发现他们身上的病毒属亚洲型，这两例菌株并非从南美洲输入新加坡，而可能是从已在东南亚传播的毒株演变而来。但是，官方尚未提供详细的病毒分析结果，仅表示研究团队不久后会公布更多详情。

图 3 寨卡病毒传播者：伊蚊

寨卡病毒最早在 1947 年于乌干达被发现，在 2015 年登陆巴西，之后迅速传遍北美洲和南美洲。寨卡病毒由伊蚊传播，临床表现以发热或皮疹为主，症状常较轻微。

但寨卡病毒感染对于孕妇有着一定的风险，研究已证实它可以导致小头症（Microcephaly）等出生缺陷。截止于当前，巴西已有 1800 多例小头患者考虑与寨卡病毒感染有关。在成人中，寨卡病毒被证实与另一种神经系统疾病，格林-巴利综合征有关。

图 4 寨卡病毒感染对于孕妇有一定风险

尽管新加坡有着亚洲最干净城市的美誉，同时有着东南亚最好的医疗保健条件。 但它同时有着很高的人口密度，频繁的雨季以及热带气候。蚊子经常在停滞水（工厂，居民区，施工地）繁殖。新加坡也长期遭受登革热的困扰，登革热及寨卡病毒均由伊蚊进行传播。

同时，新加坡是全世界最繁忙的旅游中继站之一。2015 年，新加坡的旅游人数约为 1500 万，而 2016 年上半年的旅游人数达到了 820 万。马来西亚 9.1 日证实国内发现第一例寨卡病毒感染的妇女，这位妇女近期曾去新加坡旅游。目前，澳大利亚，台湾，韩国，马来西亚，菲律宾，印度尼西亚均已发出了对新加坡的旅游警告。

中国外交部 9.1 日证实，新加坡国内发现的寨卡病毒患者中，有 21 名中国公民。

那么，中国是否需要担心寨卡病毒的流行呢？

回答这个问题前，让我们再来看一下和我们同处北半球，纬度和中国部分城市类似的美国佛罗里达州。

截止于 2016 年 8 月 31，美国已报道了 35 例本土虫媒传播的寨卡病毒感染病例（全部来自佛罗里达州）。同时，美国共报道 2686 例旅游相关寨卡病毒感染病例。在这些病例中，通过性传播的病例有 23 例，而出现格林-巴利综合症的患者有 7 例。

图 5 美国佛罗里达州寨卡病毒感染病例分布

由于寨卡病毒靠伊蚊传播，纬度较低的亚热带、热带地区，夏季高温，雨季等适合蚊虫繁殖的条件都可以成为病毒流行的因素。寨卡病毒于 2016 年初在巴西大规模爆发，随着北半球进入夏季，北半球寨卡流行的风险也逐渐升高。较高的人口密度高更会加速病毒的传播。而新加坡和美国佛罗里达州均具有相应传播条件。

表 1 新加坡和美国佛罗里达州均具有相应寨卡病毒传播条件

中国是否具备让寨卡病毒流行的条件呢？

1. 纬度

首先，若以佛罗里达州的纬度为基准，可以看到中国南部大部分省市均在该纬度之下（红色区域）。

图 6 蓝色区域为目前世界上已报道存在寨卡流行的区域（包括新加坡）。

图 7 中国各省纬度分布

可以看到，西藏、四川、湖北。安徽、浙江、上海、云南、贵州、湖南、江西、浙江、广西、广东、福建、台湾、湖南等处于 31°N 之下。但这些地区都存在寨卡病毒流行的可能吗？

2. 海拔

巴西的一项研究显示，巴西寨卡流行区域均为海拔 2000 米的区域。在海拔大于 2000 米的地区，寨卡病毒较难流行。

图 8 巴西寨卡流行区域均为海拔 2000 米的区域

我们可以发现，寨卡病毒的流行风险与海拔也有着密切的关系。可能的原因是，高海拔气温气压较低，蚊虫较难存活。那么中国的海拔分布如何呢？

图 9 中国的海拔分布

上图可见，西藏、云南、贵州等海拔较高的省市，虽然纬度较低，但寨卡病毒的流行的风险还是相对较低的。

3. 降水量

蚊虫的繁殖受降水量和雨季的影响。新加坡地处赤道，年平均降水量达到 2400 mm。美国佛罗里达州年降水量约为 1300 mm。巴西的年降水量约为 1500 mm，在部分丛林地区更高。纵观各个地区寨卡病毒流行的时间段，也均为该地区的夏季和雨季。

图 10 中国年降水量分布

虽然中国南部大部分省市降水量充沛。但中国地处北半球，大部分省市已逐渐进入秋天，降水量将逐渐减少。但部分省市如湖南，广西，广东，福建纬度较低，常年降水量偏大，可能为寨卡病毒的流行提供基础。

4. 人口密度

中国的人口分布可根据「黑河-腾冲线」划分（该线从中国东北边境的黑龙江省黑河市一直延伸到中国西南边境的云南省腾冲县，大致地划分出了中国人口在区域上的分布，体现了中国人口东南和西北的分布区域之悬殊差异）。东南地区的人口较大。一旦寨卡病毒在各个区域流行，控制将较为困难。

图 11 中国的人口分布

从以上的分析我们可以看出，虽然中国大部分地区将逐渐进入冬季，但对于我国南部的一些省市，仍应保有寨卡病毒流行的警惕。新加坡的流行已为我们敲响了警钟，中国人口众多，应更加严密的监控病情。早期的化验十分重要，若患者临床上怀疑为寨卡病毒感染，应安排血液和尿液检测病毒 RNA。同时，各个地区也应加强控蚊措施。

小贴士
1. 不建议孕妇前往寨卡病毒流行区域旅行。
2. 若孕妇生活与寨卡病毒流行区域，应注意防蚊，并早期检查寨卡病毒。同时，进行性生活时建议使用安全套。

参考文献
1. http://www.cdc.gov/zika/
2. Haug CJ, Kieny MP, Murgue B. The Zika Challenge. Negl J Med. 2016 May 12;374(19):1801-3.
3. http://www.cdc.gov.sg
4. Ai JW, Zhang Y, Zhang W. Zika virus outbreak:' a perfect storm'.Emerg Microbes Infect. 2016 Mar 9;5:e21.

编辑：Jingwen
审校：Lynne，张舒

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编辑： zhouying    来源：华山感染