MRSA 肺炎：全球流行情况及相关危险因素
图 1 发表于 Lancet infectious Diseases 杂志上的一项国际多中心研究对 MRSA 肺炎全球流行情况及相关危险因素进行了报道
目前细菌耐药是严重的全球公共卫生问题。在下呼吸道感染的管理中，耐药菌如 MRSA（meticillin-resistant Staphylococcus aureus，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）越来越受到重视。近期在线发表于 Lancet infectious Diseases 杂志上的一项国际多中心研究对 MRSA 肺炎全球流行情况及相关危险因素进行了报道。
该研究的相关数据来源于全球 54 个国家的 222 所医院。研究人员在 2015 年 3、4、5、6 月份中，每月随机抽取一天，收集 4 天内所有因肺炎入院并在 24 小时内进行病原学检测的成年患者的相关信息。
研究共纳入 3702 例因 CAP（community-acquiredpneumonia, 社区获得性肺炎）入院的患者，其中 3193 例患者进行了病原学检查。MRSA 肺炎的确诊依靠血或呼吸道分泌物如痰及胸腔积液等体液中分离到 MRSA。
图 2 研究的相关数据在全球的分布
研究结果显示，3193 例患者中有 1173 例患者（37%）能通过细菌培养明确致病菌。在检出的金黄色葡萄球菌中，MRSA 比例为 51%，MSSA 比例为 49%，耐药比例最高的地区为北美洲，其次为亚洲和南美洲。MRSA 检出率在南美洲最高，为 5.4%，北美洲次之，为 4.8%，亚洲和欧洲则较低，分别为 2.5% 和 2.4%。
在细菌培养阳性的患者中，MRSA 的比例由高到低分别为北美洲 16.4%，南美洲 15.3%，大洋洲 7.7%，亚洲 7.4%，非洲 6.8% 以及欧洲 6.1%，其中我国 MRSA 肺炎的发病率低于 2.7%。
此外，回归分析表明，影响 MRSA 肺炎发生的独立危险因素有：既往 MRSA 感染/定植（OR = 6.21）、反复的皮肤感染（OR = 2.87）及重症肺炎（OR = 2.39）。
总之，这一报道是针对 MRSA 肺炎的首个全球性、多中心的观察性流行病学研究。已有资料显示，MRSA 约占 CAP 病原的 0～30%，而当前研究表明全球范围内该比例约为 3%，低于目前的多数报道。鉴于各个国家和地区的 MRSA 分布比例差异较大（0%～18.5%），临床医生应结合当地病原学特点及患者是否有 MRSA 感染高危因素等具体情况，进行经验用药。
尽管该研究也存在部分地区样本量尚不足够大，不同医疗中心对 CAP 患者的管理有所差异及未考虑到南北半球季节不同等局限性，但整体来讲，该研究提供了较完整的 MRSA 肺炎流行情况及相关危险因素的数据，对临床决策有一定参考意义。
（文献来源：Global initiative for meticillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia (GLIMP): an international, observational cohort study.LancetInfect Dis. 2016 Sep. )
编辑：Feebas
审阅：张舒
专家审稿：李宁
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