华山感染真菌大家谈：真菌病例多学科立体化解读
有人说
船停在码头是最安全的，但那不是造船的目的
人呆在家里是最舒服的，但那不是人生的意义
最美好的生活方式，莫过于和一群志同道合的人奔跑在理想的路上
2016 年 11 月 18 日下午 1：30，酝酿已久的华山论道-真菌大家谈学习班，在上海医学院枫林校区明道楼 2 楼顺利开幕。该学习班由上海市微生物学会与复旦大学附属华山医院共同主办。会议邀请到了全国各地多个领域的专家，共享学术盛宴。
本次大会全程由华山医院感染科真菌学专家朱利平教授主持。会议开始，张文宏主任致开幕词，代表华山感染科对各位专家同道的到来表示热烈的欢迎。
图 1 精益求精 真菌病例的多学科立体化解读
今天的专场采取多学科讨论的形式，以一例念珠菌血症合并念珠菌眼内炎和念珠菌心内膜炎的病例作为线索，引出念珠菌诊治过程中的关键问题。
上半场为念珠菌病的诊断精要，从患者血培养标本留取的问题开始，华山医院感染科护士长黄莺介绍了华山感染科血标本的留取经验；朱利平教授介绍了国际、国内以及华山医院念珠菌血症的流行病学变迁及近况，G 试验的进展和临床应用；华山医院真菌室主任章强强教授系统讲解了念珠菌的鉴定和分类。
复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科主任常青教授讲解了病例中患者的眼部累及，并介绍了真菌性眼内炎的诊治；复旦大学附属华山医院放射科黎元教授分析了患者的肺部 CT 影像；上海市第六人民医院心血管外科主任励峰教授结合病例真菌性心内膜炎的情况，从外科角度介绍了感染性心内膜炎的诊治。
图 2 念珠菌专场：念珠菌病的诊断精要
下半场聚焦念珠菌的治疗核心，朱利平教授首先介绍了针对不同人群，不同菌种的念珠菌治疗方案，特别是对近几年指南的变更进行了专业解读，引发热烈讨论；章强强教授介绍了念珠菌治疗中 MIC 的问题；励峰教授讲述了患者的手术经过，展示的心内赘生物图片引发场内阵阵惊呼；华山医院病理科陈忠清教授详细讲解了手术后赘生物的病理切片。
图 3 念珠菌专场：念珠菌的治疗核心
不仅如此，在病例展开的过程中还串联了多学科专家的点评。
上海交通大学医学院附属仁济医院检验科李敏主任、风湿科吕良敬教授，长征医院 ICU 主任陈德昌教授，瑞金医院血液科副主任胡炯教授，中国医学科学院血液病医院冯四洲教授，北京协和医院刘正印教授，南京军区呼吸内科研究所所长赖国祥教授分别从各自专业角度针对病例展开了讨论与解读。
最后华山医院感染科翁心华教授对病例讲解高度评价并进行了精彩点评，特别提醒临床医生关注真菌性眼内炎眼内抗真菌药物注射的剂量问题。
图 4 专家精彩点评
下午的曲霉专场依旧引人入胜。朱利平教授又分享了一例强直性脊柱炎合并肺曲霉菌病的案例，并结合最新循证医学证据就 GM 试验的应用、伏立康唑的使用等分享了经验与心得。复旦大学附属中山医院呼吸科张静教授介绍了肺曲霉菌病的指南更新，特别是慢性肺曲霉病。黎元教授讲解了肺曲霉病的影像学特点。
上海交通大学附属瑞金医院血液科主任沈志祥教授进行点评总结。浙江大学附属邵逸夫医院感染科主任俞云松教授等多位各学科专家教授参与讨论，各抒己见，气氛热烈。
图 5 曲霉病专场
本次学习班除了台上专家的多学科讨论外，还引入了「微信墙」，使得全体学员都能及时参与互动。上海交通大学附属瑞金医院倪语星教授表示：「4 个小时一个病例，多学科参与，分析透彻，头脑风暴，百家争鸣！这样形式的『有话大家谈』值得学习了借鉴。」
与会学者也纷纷表示此次真菌班以病例讨论的形式组织多学科讨论学习，涉及呼吸、ICU、感染、风湿免疫、眼科、血液、放射、检验多个领域，针对每个方面让专业人士释疑答惑，收益匪浅。
真菌秘籍 华山团队倾情奉献
11 月 18 日下午的会议在华山医院感染科副主任邵凌云教授和朱利平教授的主持下展开。第一位是来自华山医院放射科的主任医师黎元教授，他就真菌的影像学特征做了详细的内容展示，从区别感染与非感染、真菌与非真菌到区别不同种类真菌感染层层递进，结合多年临床实例提到多种非影像科医生临床中可能会忽视的阅片细节。
第二位是来自华山医院病理科的陈忠清教授，介绍了真菌常用的染色方法并结合临床中经常遇到的念珠菌、隐球菌、曲霉菌、接合菌等常见真菌的病理学特点做了详细的病理图片展示，在不同的染色及组织处理下，一个个的真菌各有特点变得生动活泼起来。
图 6 黎元教授：真菌的影像学特征；陈忠清教授：真菌的病理学特点
之后来自华山医院感染科的三名年轻医生分别就侵袭性真菌感染病的临床诊断、抗真菌药物的治疗原则和抗真菌药物的合理应用等多个角度细致讲解。王璇医生结合宿主因素、临床表象和病原学证据为我们带来真菌诊断中确诊、临床诊断、疑诊三级诊断概念。王睿莹医生从药物的角度为我们详细的解读了抗真菌治疗的治疗原则。
最后，吴吉芹医生结合国内外指南及文献证据，对不同真菌不同部位感染的用药选择做了详细的解读，内容实用，密切联系临床。
图 7 来自华山医院感染科的三名年轻医生分别就侵袭性真菌感染病的临床诊断、抗真菌药物的治疗原则和抗真菌药物的合理应用等多个角度细致讲解
图 8 大会剪影
摄影：赵华真
校审：张文宏教授 朱利平教授
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