纳入分析的各研究报道及其特点
由于儿童免疫功能的发育尚不成熟,容易成为结核病的易感者。而儿童结核病具有临床症状体征无特征性、结核菌载量低、年龄小的儿童不能有效的排痰、全身播散性结核多的特点,很难通过病原学的确定来诊断儿童结核,因此没有全球确切的儿童结核病的发病率。但随着成人结核病发病率的增加,儿童结核病发病率也呈上升趋势,一般估计儿童结核病占全部结核病总数的15%~20%。儿童耐多药结核病已成为日益受到关注的公共卫生问题,临床管理尤其具有挑战性,推荐疗法亦受到报道量少的限制。近日,由伦敦帝国理工学院Dena Ettehad领衔的一项系统性回顾和荟萃分析价现有儿童耐多药结核病的研究报道,指出儿童耐多药结核病预后似乎好于成人,而且药物的毒副作用少于成人。该分析结果已于2月27日在线发表于《柳叶刀传染病》杂志上。
研究人员通过搜集PubMed、Ovid、Embase、Cochrane Library、PsychINFO以及BioMedCentral数据库中截止2011年10月31日以来发布和未发布的有关儿童耐多药结核病的研究报道。符合条件的报道为至少含有5个16岁及以下的耐多药结核病儿童患者,主要终点是治愈或治疗完成。
研究人员共搜集到8个符合条件的研究报道,涉及315个病例。记录各患者的病情特点和治疗方案。分析发现最佳治疗时间为2天到46月;各报道的平均治疗期为6-34月;治疗结束后的跟踪时间为12-37月。总的治疗成功率为81.67%(95% CI 72.54-90.80),死亡5.9%(95% CI 1.3-10.5),无效6.2%(95% CI 2.3-10.2);另外,有39.1%(95% CI 28.7-49.4)的病例出现副作用,其中较为常见的与药物相关的副作用为恶心和呕吐;其他严重的副作用包括脱发、精神类疾病、甲状腺机能减退。
儿童耐多药结核病的治疗过去长时间被忽略,关于儿童耐药结核的研究较少,目前尚没有相关的治疗指南,治疗都参照成人耐药结核的方案。因此作者指出应当鼓励报道更多的儿童病例治疗结果,以丰富相关的基础知识,推出适合儿童自身的治疗方案。