人乳头瘤病毒传染:妇科检查设备或成新途径

2016-03-20 17:55 来源:丁香园 作者:步步非烟
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人乳头瘤病毒(HPV)是小型双链环状 DNA 病毒,无包膜、以蛋白衣壳包裹,主要通过微小伤口和病变感染皮肤、口腔及肛门生殖器的上皮细胞。HPV 感染多呈一过性且无临床症状,可在 2 年内自然消退;但高危型 HPV 持续感染却是导致宫颈癌的主要原因,此外还可引起外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌等恶性肿瘤,低危亚型可感染导致生殖器疣。严重危害人类生殖健康。

目前认为,HPV 主要经性途径通过皮肤-皮肤、黏膜-黏膜接触传染,其他途径如经羊水、胎盘或分娩时通过软产道导致的母婴垂直传播。关于 HPV 水平传播证据尚存争议,如通过妇科检查设备包括检查床、地灯、阴道超声探头、手套等。由于妇科检查过程也可能造成生殖道黏膜微创伤,更加易于 HPV 传播感染,因此有必要对妇科检查设备的 HPV 传播风险进行研究。

为此,瑞士日内瓦大学 Gallay 等开展了一项横断面研究,旨在评估妇科检查设备 HPV 污染情况。结果发现,妇科常用检查设备确有 HPV 污染,其可能成为传播新媒介。该结果近期发表在 Sexually Transmitted Infections 杂志上,Medscape 对此进行了报道。

研究人员于 2013 年 10 月分别在日内瓦大学医院妇科、洛桑大学医院妇科及日内瓦 4 个私立妇科诊所进行了为期 2 天的采样。每天在早上首诊前和晚上出诊结束未做清洁前两个时点分 2 次采样;采集地点涉及门诊咨询室、阴道镜检查室、妇科急诊室。

采样部位包括手套盒(N = 48)、检查灯(N = 48)、B 超耦合剂瓶子(N = 39)、阴道镜手柄(N = 20)和窥器(N = 24),共计 179 个棉拭子样本,用无菌、无 RNA/DNA PBS 缓冲液 4℃ 保存,采样后 14 天内完成 HPV 实验检测。

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图 妇科常用检查设备相关采样部位

179 例样本中有 17.9% 检测出了 HPV DNA,HPV 检出率随采样地点、部位、时间不同而异,具体如下:

1. 大学医院 HPV 检出率 11.8%(13/110),私立诊所检出率 27.5%(19/110)。后者 HPV 污染比例是前者的 2.7 倍。阴道镜诊室比门诊诊室更易检测出 HPV 污染。

2. 所有 32 例 HPV 阳性标本中,大多数来自阴道镜设备(43.8%)和检查灯(37.5%),阴道镜设备有高危型 HPV 污染的可能性要高于检查灯。

3. 早晨出诊前和晚上结束出诊时 HPV 污染比例没有显著差异。

4. 所检测的 20 种 HPV 基因型别中,检出高危亚型比例依次为 HPV 53、58 各占 14.3%,HPV 56、59、66 各占 11.9%,HPV 31、35、73 各占 7.1%,HPV 68 占 4.8%,HPV 39、51、52、82 各占 2.4%;低危亚型比例依次为 HPV 42(38.2%)、HPV 6(17.6%)、HPV 11(2.9%)。

研究表明,妇科常用检查设备尽管每日做常规清洁,但其表面仍存在 HPV 污染。目前尚无证据支持这些存在设备表面的 HPV 具有传播感染活性,但该研究结果提示有必要研究对策预防 HPV 污染,可考虑对临床工作人员进行宣教、制定适用于妇科诊室的规范化清洁流程等,阻断 HPV 经妇科检查设备这种新媒介进行传播感染的可能性。

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编辑: 罗妍

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