扼制瘟疫
遇难者遗体不是对公共卫生最大的威胁，关键是要保证安全的饮用水
天亮了。
这是5月23日，汶川大地震已经过去了11天。早上7点多，迎着炫目的阳光，某防化团的几位防疫人员身穿防化服，走上北川中学教学楼废墟，喷洒消毒药水。对于奔忙北川防疫前线的上千名疾控人员来说，紧张的一天又开始了。
目前，北川县城仍处于“封城”状态，只有防化部队等少数人员可以进入现场。在北川县卫生局的医疗防疫点，几位工作人员对《财经》记者否认了北川县城已出现瘟疫的传言。
此前，官方曾经表示，北川县城封城，主要是考虑到余震和堰塞湖风险。中国疾病预防控制中心营养与食品所一位不愿透露姓名的专家对《财经》记者说，从防疫的角度看，对北川县城进行“封城”，可以减少人员密度，从而降低传染病发生和传播的风险。
从北川中学通往安县的道路两旁，记者看到众多防化人员在工作。空气中弥漫着消毒水的味道。而在北川中学教学楼的废墟上，不时飘来尸体腐败的刺鼻气味。
原北川中学的救灾指挥部附近，驻扎有中国疾控中心、江苏、河南、内蒙古等地疾控中心的疾控专业人士。他们的帐篷，密密麻麻连成一片。
北川的紧张场面，正是目前灾区防疫工作的一个缩影。
自5月15日起，四川地震灾后的医疗工作重点，已由抢救伤员转向卫生防疫。截止到5月23日上午8时，卫生部已向灾区派出3558名卫生防疫人员。
在灾后现场复杂的工作和生活环境中，卫生防疫工作需要面对的，是分布在近10万平方公里的灾区民众、十几万救灾人员、不计其数的废墟。要实现“大灾之后无大疫”的目标，挑战是空前的。
疫情风险潜伏
地震三天后，随着时间无情地流逝，救援人员手中生命探测器的信号逐渐微弱下来。救援工作仍在继续，对生命绝不能轻言放弃。但是，及时将医疗救援的重点转向卫生防疫，是对生者的生命负责，也是适时、恰当的决策。
世界卫生组织（WHO）西太平洋办公室“应急和人道行动”技术官员阿土罗佩思甘（Arturo Pesigan）医生，在接受《财经》记者专访时表示，疫情危险高峰期，往往分布在灾难发生后十天至一个月之间。
在此次四川震区，整个区域的供水系统、居住环境、卫生设施都遭到严重破坏。震区灾区群众只能集中居住在帐篷、棚屋等简易居所，还有大量人员甚至只能露宿，由此产生的大量垃圾和废弃物，必然滋生细菌和病毒，造成鼠类和蚊蝇肆虐；一些遇难者遗体来不及掩埋，腐败后滋生病菌；大量建筑物倒塌，垃圾废弃物遍布；禽畜尸体腐败，污水满溢；一些日常用品如桌子、床等都可能携带传染病病菌。这些都具备了大量传染病传播的条件。
水源的污染，则是滋生疫情的重要威胁。地震以后，遇难者遗体腐败后所滋生的病菌，也可能污染水源。原来集中的供水全部被破坏，不少灾区群众不得不利用当地的井水、河水等充当饮用水，大大增加传染疫病的几率。
在北川，记者发现，穿过县城的一条河流已经呈现灰绿色，河流两边大量残垣断壁，不少遇难者遗体尚待处理。
佩思甘医生对《财经》记者指出，导致瘟疫发生的原因，并非腐烂的遇难者遗体本身，而是不安全的食物、缺少安全的饮用水、缺少个人卫生所需的用具，以及缺乏安全环境卫生的安排，等等。
实际上，震后食物短缺，食品卫生状况恶化，从而发生食物中毒等食源性疾病的潜在危险也在积累。据卫生部门透露，目前灾区每日腹泻人数比例非常高。
由于灾后生活环境恶劣，人们体力透支，营养不良，人体免疫力也会在一定时间内下降，这更给各类传染病以入侵之机。
同时，一些地区的公共卫生服务有可能中断。尤其是在农村地区，计划免疫工作本来就是公共卫生服务的薄弱环节。对儿童的计划免疫如不能保障，会潜伏疫情风险。
医学专家还提醒，震区内除了分布在近10万平方公里内的灾区民众，还有十几万外来救灾人员骤然聚集。非常时期，他们的生活不能得到很好的安排，加之工作量大，水土不服，这些均可能加剧传染病流传的风险。
卫生防疫专家表示，根据以往经验，霍乱、甲肝、伤寒、痢疾、感染性腹泻、肠炎等消化道传染病，乙脑、黑热病、疟疾等虫媒传染病，鼠疫、流行性出血热、炭疽、狂犬病等人畜共患传染病，以及破伤风、钩端螺旋体病等，都可能是地震后可能引发的病症。而对于一些常见传染病，包括流脑、麻疹、流感等呼吸道传染病的防治，也不可掉以轻心。
防疫任务艰巨
有专家分析，从客观环境看，此次汶川大地震的防疫难度和任务的艰巨程度，甚至大于当年的唐山大地震。
唐山地处北方地区，气候比较干燥，很大程度上可减少疫病的传播几率。而四川震区处于多雨的森林地带，震后四川连续降雨，大量水库、堰塞湖等出现险情，增加了由洪涝灾害扩大疫情的风险。加之夏季本身就是传染病高发期，当地湿热环境也容易滋生病菌。
《财经》记者还了解到，此次地震震区分别为鼠疫、炭疽等传染病疫源地和高发区，防疫压力必然增加。
卫生部有关资料显示，地震波及的甘肃、青海、云南、贵州等地区均分布有鼠疫疫源地。其中，四川甘孜州的石渠县为青海田鼠鼠疫疫源县，德格县为2007年确定的喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地。2006年至2007年间，攀枝花地区曾在农村家犬血液中检出一份鼠疫F1抗体。
更令人担忧的是，四川省阿坝藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、凉山彝族自治州原本即为炭疽流行区。炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的人兽共患性传染病，多数情况下，患病动物的血液、粪尿排泄物、乳汁，病死畜的内脏、骨骼直接感染人类或污染环境，是感染的重要来源。
潜伏的疫情风险，正需要大量人力投入，而地震又严重削弱了当地的防疫力量。
以北川为例。大地震之后，县人民医院186名医护人员中，就有7人确认死亡，90多人失踪，全县仅剩下一名外科医生。在县疾控中心，主任吴姗姗和多位同事不幸遇难。在这样的情况下，一些乡镇卫生院的工作人员被紧急抽调到县救灾指挥部，参加医疗防疫工作。
地处四川盆地北部边缘的广元市青川县，在汶川地震中受灾严重。据率先抵达的救援人员估计，在青川县下属多个乡镇，因地震死亡人数皆达到当地人口的70％以上。广元市青川县抗震指挥部医疗组有关人士也向记者介绍，当地不少乡镇卫生院已被地震完全摧毁。而基层乡镇，正是以往防疫工作的薄弱环节，目前需要大量外援。
药剂的短缺日益显现。青川县该人士5月22日向记者表示，目前当地除消炎止痛药品以及治疗普通感冒发烧等疾病的常规药物，消毒杀菌的药剂也面临巨大的缺口。他告诉记者，当地及各乡镇每日用于消杀，需要1吨左右的药物，实际供给远远不足。
他还透露，当地青川县红光乡已被倒塌的山体掩埋，倒塌的山体阻断了下行水源，在红光乡原址形成一个堰塞湖；随着水位升高，不但有决口形成水灾的危险，更有可能令疫病随洪水向下游散播。
与此同时，四川震区山高路险，震后滑坡、泥石流等次生灾害频繁，抢通后的道路交通状况并不稳定。交通受阻也导致重灾区卫生防疫药品无法及时补给，人员进入十分困难，为防疫工作平添障碍。
《财经》记者了解到，北川漩坪乡卫生院有几人在地震中受伤。紧接着，卫生院又被一个小型堰塞湖的湖水淹没，只有少量药品被抢救出来。该卫生院共有13人，另有10名每年只领600元补助的村医，负责着全乡共9000多人的医疗防疫。
目前，该卫生院未受伤的八名医护人员中，只有陈素川一人负责防疫。苦于缺乏消毒药品，他们目前只能等待救援。可是，通往山下的道路被阻断。5月20日，卫生院几位医护人员翻山越岭，步行近八个小时来到县救灾指挥部，才背回一些药品。
“现在防疫工作的艰难程度，是以前完全想像不到的。”绵阳市抗震指挥部医疗组一位潘姓工作人员对《财经》记者说。
重点是水源控制
几位防疫专家在接受《财经》记者采访时均提到，面对疫情风险，最关键的措施就是控制水源。
中国疾控中心一位营养与食品专家说，保证安全饮用水，对于灾后防止传染病流行尤为关键。
佩思甘医生也表示，要确保安全可饮用水持续、不间断的供应。这是减少水源性传染病爆发风险最重要的防御措施。
他特别指出，认为遇难者遗体是疾病和瘟疫源头、对公共卫生威胁最大的观点是不准确的。他说，在灾害中遇难的人，如果生前处于健康状态，就不太可能成为疫病源头。而导致遇难者遗体腐烂的微生物，并不具备引发在活人中传播疾病的能力。许多公共卫生领域所担忧的传染病毒介质，在死亡发生时可能存在于人体中，但在人体死亡后的几小时内往往会自行消亡。
佩思甘医生强调，瘟疫是否、何时会发生，并不取决于如何处理遇难者遗体，而是如何管理幸存者。在他看来，对遇难者遗体的误解，导致了在关键时刻人员和资源的错配。同样，来自媒体的误报也可能导致政府采取不适当的行动。比如，在遇难者遗体区域喷洒消毒液，或是用石灰覆盖遇难者遗体等，这些行动成本高、费时费力，需要复杂的后勤和协调，会分散宝贵的人力物力。
事实上，绝大部分疫病传播，均与水有关。如霍乱、伤寒、痢疾等细菌性传染病传播途径是水源，传播快，发病率极高。这几种传染病，均有有效的抗菌性预防治疗药物，如果爆发流行，可以尽快组织治疗和预防性投药，把病死率降低到最低限度。
但同样通过水源传播的甲、戊型肝炎属于病毒性传染病，一旦发生流行，发病率高，持续时间长，没有有效的治疗药物。尤其是戊型肝炎，在中国人群中免疫屏障很低，易感人群主要在青壮年，发病者病情较重、黄疸性多见，孕妇的病死率高。如果水源持续被粪便污染，而当地居民不得不饮用生水，则极易造成大面积流行。
此外，钩端螺旋体病、出血热、疟疾、乙型脑炎、轮状病毒、鼠疫、炭疽等传染性疾病，多数也直接或间接与水源污染有关。其中钩端螺旋体病是直接接触水传染的疾病；疟疾、乙型脑炎是虫媒（蚊虫）传染病，间接与水有关。出血热、鼠疫是动物（鼠）传染的疾病，是因水灾引起鼠的迁移而传播的疾病，也间接与水有关。
地震过后，卫生部已第一时间向灾区派出卫生防疫队。目前，防疫队在灾区主要的职能有三：一是对水井内的水源等进行严格消毒，并向灾区群众宣传饮水卫生；二是对各种接触物污染物进行消毒杀菌，教会灾区群众科学处理垃圾；三是为当地民众注射疾病疫苗、隔离染病者等。
此外，需要建立一些简易厕所。这些厕所应按防疫要求，远离水源，方便群众急需。
在此特殊时期，要在短期内改善灾区恶劣的居住环境、饮食与饮水条件，绝非医疗队和卫生防疫人员所能实现。对在现场的灾区群众来说，即便是用于饭前便后洗手的洁净水源也非常紧缺。在现有条件下，大量使用消毒液洗手又并不现实。
《财经》记者了解到，在北川，自然水源已完全不能饮用。对于一些没有条件饮用瓶装水的灾区群众，疾控人员正在采取各种应急措施。四川省自贡市疾控中心的宫吴健介绍经验说，一种含氯制剂的泡腾片，可以对泉水和井水进行消毒，他和同事们已为附近村民派发了大量泡腾片。
5月18日，卫生部编写了鼠疫、霍乱、炭疽三种传染病疫情应急处理预案，并正在组织编写其他部分重点传染病疫情应急处理预案，将陆续印发各地。
5月23日，记者看到北川县救灾指挥部帐篷门口贴出公告，宣布将于5月24日对北川县城3.3平方公里范围实行直升机空中消杀。届时，公安机关将对消毒区域严格实行临时管制措施。
这无疑是有关部门进一步加强防疫措施的一个积极信号。然而，对于分布更为分散且面积广大的乡镇区域，防疫措施在现有条件下能否落实到位，仍然是一个未知数。
