被忽视的热带病(NTD)主要是指在贫困地区,尤其热带地区炎热潮湿气候环境下流行的传染病,大多是由蚊子、黑蝇、白蛉和家蝇等昆虫以及蜗牛传播的寄生虫病。
环境污染恶化了传播链,而恶劣的生活和卫生条件又反过来加剧了环境污染,故感染人群主要集中在极度贫困的热带偏远地区。因此,这些疾病就被社会公众、主流媒体、制药商,甚至研究机构里的研究人员极大地忽视了,它们也就拥有了一个共同称呼—被忽视的热带病。
被忽视的热带病曾经威胁全球超过十亿人口的生命健康,其中包括一半儿童。2014年 4月 12日 The Lancet杂志发表一篇社论文章指出,NTD正在逐渐受到公众重视,该病将不再受到忽视,而且该类疾病是可防、可控的,但消灭 NTD计划尚未成功,各国仍需努力。
为加深公众对该类疾病的认知,官方组织和私立团体开始致力于实现《抗击 10 种被忽视热带病的 2012年伦敦宣言》承诺(详见:http://unitingtocombatntds.org/resource/london-declaration),旨在至 2020年能控制、消灭、根除掉世界范围 10 种 NTD。
目标计划消灭的十种 NTD包括淋巴丝虫病、沙眼、土壤传播的蠕虫感染、盘尾丝虫病、血吸虫病、麻风病,麦地那龙线虫病、内脏利什曼病、美洲锥虫病与非洲人类锥虫病。所参与组织涉及各国政府、捐助者和制药公司等,通过该宣言承诺以确保药品供应和资金投入、推进研究和开发、增强国家和国际层面上的协作并督促该计划的顺利完成。
2014年 4月 2日,全球卫生部门首脑齐聚巴斯德研究所,发布《团结起来共同抗击 NTD:兑现承诺并推进发展》的报告(http://unitingtocombatntds.org/resource/delivering-promisesand-driving-progress-secondprogress-report),该报告评价为完成 2020年 NTD相关目标所获得的经验和教训。
据统计,2013年全球共募集了 13.5 亿捐款,较 2011年增加了 35%;制药公司 100%满足了药品需求;药品申请国和获得捐赠国总量从 2011年至 2012年由 37个增长为 55个;治疗非洲人类锥虫病的新型口服药相关临床试验正在进行中,另有一个关于治疗血吸虫病的吡喹酮儿童制剂也正在研发中。
报告指出,制药公司以公开其化合物库的做法支持这些目标的完成,NTD药物研发倡议组织目前正在对 7000多种有关药品进行审查;全球超过 70个国家现在已经开展了国家 NTD计划,其中巴西作为美洲地区 NTD最大的疾病负担国,将 NTD项目纳入其「消除极端贫困计划」中,并启动了一项以学校为基础的联合驱虫和麻风病筛查的战略计划;此外,哥伦比亚成为世界上第一个消除盘尾丝虫病的地方。
尽管各国获得了令人瞩目的进步,但抗击疾病的战役远未结束,体现在诸多方面,如全球仅 36%的 NTD药品需求者获得了所需药物,且截至目前还有几个 2020年控制 NTD预计完成目标没有实现。另外还令人担忧的是,血吸虫病防控覆盖率还很低;2012年,52个疾病流行国家中仅有 31个实施了治疗计划;诸如来自苏丹南部等国家地区的抵制也影响了计划的完成。
维持与药品生产商的良好合作对完成计划起到至关重要的作用。但药物仅仅在所需者及时获得之时才能发挥作用,因此仍需各国付出更多努力,及时地扩大药品供应。报告还指出了各国仍面临的其他重要挑战,如可用来支持实施计划的来自国内、公共以及私人的经济资源问题,重点加强卫生、教育及营养部门的跨领域合作问题。
报告中重点强调了两个挑战,前者的意思是指「目前还没有做出系统性努力去制定出量化模式,以确保各个战略计划达到预期目标」。而目前一项新的 NTD模式联盟已经创立完成,其在未来所发挥的作用不可估量。
各个在《伦敦宣言》中署名的组织团体代表还组成了「利益相关者工作组」,这意味着指该联盟并不是孤立的,它可以监督参与者对 NTD计划的完成情况,还可加强贯彻相关人员的问责制度。
展望未来,各国还必须关注控制 NTD的长期可持续发展计划,包括扩大致力消灭前述十大病种以外的 NTD范围。其中对可持续社会卫生保护体系做到投入到位也很关键,要完成这一点,需要各国遵守约定完成「2015年后可持续发展计划(SDG)」中提到的广泛卫生覆盖以及 NTD的特别关注。
报告呼吁,要将防控 NTD并减少其慢性致残率计划提升到各国日程之上。同时报告还留有一些尚未解决的问题,如若将 NTD归入 SDG中的一个子目标,那么要用什么指标来衡量其完成情况呢?而且 NTD还是由如此之多繁杂的小病种组合而成,尤其是若出现其中一种疾病不能以死亡率来衡量,那么单用一个指标来评估 NTD引起的致残负担是否合适?
遗憾的是,在巴黎展开的此次 NTD探讨会时间太短,以至于没有涉及到改良评估指标和讨论 NTD防控作为未来 SDG一部分的影响问题。但达到共识的结论是,如果要完成《伦敦宣言》和《WHO未来蓝图》,更需加强世界各国政治和经济支持。