抗结核药物的不良反应和处理

   2016-01-18
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结核病需要多种抗结核药品联合使用,不间断用药半年以上。在治疗过程中可能出现各种药品不良反应,造成不规则治疗、终止治疗, 甚至治疗失败,因不良反应就诊、治疗、住院,从而增加经济负担。因此,临床医生对 ADRs 的识别、及时处理,不但关系到患者治疗的依从性、治疗的合理性,还关系到减少患者的经济负担,获得良好的成本效益等社会问题。

一线抗结核药物主要不良反应包括胃肠反应、肝毒性、皮疹/过敏反应等,具体如表1。

表1 一线抗结核药物主要不良反应

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北京胸科医院报道(中国防痨杂志,2008)1222 例住院应用抗结核药物患者中发生不良反应 702 例 (57.4 %),共 25 种不良反应,287 例合并多种不良反应。332 例(27.27%)因不良反应严重需要调整抗痨方案。96% 的不良反应发生在 60 天之内。

各种抗结核药物不良反应发生率以吡嗪酰胺为首。

表2 各种抗结核药物不良反应发生率比较

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图1 抗结核药物不良反应,其中血尿酸升高是最常见的不良反应

其他常见不良反应:

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肝损害是中断治疗的主要因素,我国抗结核药物性肝损发生率较高,为 8-30%(印度:8-10%,美国:<1%, 英国:4%,巴塞罗那:3.3%)。4304 例肺结核,106 例发生 DILI,累积发生率 2.55%。(肖和平,中国抗痨杂志,2013)。

常见可致药物性肝损(DILI) 的抗结核药物

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防治 DILI 的策略

1. 严格遵循抗结核药物治疗原则

2. 治疗前充分评估全身和肝脏情况

3. 详细了解用药情况

4. 合理使用保肝药物

预防性使用保肝药物的指征

1. 初治时有肝损害者复治时可能要预防性保肝

2. 联合用药种类多者考虑预防性保肝

3. 其他慢性病药物治疗中应当预防性保肝

4. 有肝脏基础疾病者应当预防性保肝

5. 有药物过敏或 DILI 史者预防性保肝

6. 肝衰竭倾向者停止抗结核治疗加保肝

作者:李光辉

编辑:Ra

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编辑: zhaoyuwei    来源:华山感染