儿童微小病毒B19感染相关性再生障碍性贫血的临床特征及随访研究

2010-05-25 00:00 来源:西安儿童医院儿研所 作者:文金全 周南 李丹
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背景 微小病毒B19是目前发现的最小的单链无壳DNA病毒,部分患者感染后发生暂时性再生障碍危象,多在1-2周内血象恢复正常而自愈,仅有少量报道与再生障碍性贫血(AA)有关;另有极少数病人病初以肝炎发病,此后进行性三系细胞减少,而发生肝炎后再障。本文对其临床特征并进行了长期随访。

方法 选择本院1997年6月~2008年6月,初诊时B19-DNA均阳性28例,其中慢性AA(CAA)13例,重型AA(SAA)和极重型AA(VSAA)分别10例及5例。 1例由急性造血功能停滞演变为CAA,3例初诊病毒性肝炎,后发生VSAA,检测B19-DNA阳性。均做血常规及骨髓穿刺,慢性AA(CAA)均做骨髓活检,酸溶血试验(Hams)。24例进行了治疗和随访,15例治疗观察中复查B19-DNA,对最后随访的8例做B19-DNA、B19-IgM、B19-IgG检测。B19感染组与对照组(排除病毒及其它可能原因所致的AA)治疗方法相同。

结果 1.发病年龄:微小病毒B19感染5~8岁组多于对照组,P值<0.05。2、病程(发病至确诊AA时间)B19感染组<2月,重型AA(SAA)及极重型AA(VSAA)高于对照组,P值 <0.05。4、B19所致肝炎后AA均为重型AA;4、愈后:相同的治疗方法,B19感染组总有效率低于对照组,无效及死亡率高于对照组, P值均<0.05。5、病毒检测: 15例治疗观察中B19-DNA复查,其中慢性AA(CAA)6例,2例持续阳性,最终6例均转阴性; SAA 4例,2例B19-DNA持续阳性;VSAA 5例,B19-DNA均持续阳性。最后随访的8例(CAA6例,SAA 2例)B19-DNA均阴性,3例检出IgM、2例检出IgG。

结论 B19病毒感染可导致AA的发生。①发病年龄:B19感染相关性AA患儿以5-8岁居多,大于8岁B19感染相关性AA发生相对减少。②病程与分型:B19感染相关性AA患儿<2月极少有CAA发生,多为SAA+VSAA;病程3-6个月,很少有SAA发生;病程>6个月,无SAA发生而均为CAA。病程越短,B19感染相关性AA可能性越大,而且病情越重。③两组血液学三系细胞比较无特殊改变。④B19感染相关性AA愈后不良,死亡率高。⑤病毒检测特点:初诊时B19-DNA检测均为阳性,治疗观察中B19-DNA持续阳性患儿预后差,均无效或死亡;B19-DNA转阴性或有抗体形成的均存活或治愈。 

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