循证医学的兴起，增进了临床医生对证据的实用性和科学性的理解和重视，而其成为医学实践中的一门独立学科仅25年左右的时间，在此期间，该学科进化之神速怕是达尔文或拉马克也要惊叹不已。
这一形象的比喻出自近期发表的一篇文章“循证医学进化史验证医学证据的突变”（Evolution of evidence-based medicine to detect evidence mutations.）。文章将循证医学演变史与生物进化史相类比，称循证医学进化形式也是多样化的。
其有时如同生物进化过程中的“随机突变”，比如某种药物出现不良反应，进而促使人们通过设计试验去观察该药的作用，以及这种作用在何种情况下可能转化为有益效应；有时又如同生物进化过程中的“选择性压力”效应，奉次级证据占领主导地位。
近期，BMJ杂志从多学科角度、辅以临床实例对这一有意思的概念进行诠释，旨在探讨临床证据的价值，生动地再现了循证医学的“证据进化史”。
文中指出，繁多的医学证据间通过“优胜劣汰”书写了循证医学的“进化史”，他汀类药物之争就是一个很好的例证。应选用哪种药以及用药潜在性危害又有哪些呢？
1. 不同证据所支持的观点争议不断，此时全新的、优异的“突变”对策就十分有必要了，即新鲜出炉的所谓“循证处方”。
（详见：www.bmj.com/about-bmj/independentstatins-review-panel）
2. 又如，过去曾发现，若将狂犬疫苗按顺序接种于不同肢体时，疫苗免疫原性会有所降低。
研究人员为此设计试验，试图发现是否其他几种儿童常规疫苗（白喉-破伤风-百日咳-灭活脊髓灰质炎-b型流感嗜血杆菌联合疫苗，即DTaP–IPV–Hib疫苗）也具有相同的效应，或者结论正好相反。
（详见：Lancet Infectious Diseases 2015;15:172-80,doi:10.1016/S1473-3099(14)71057-6）。
如今，实施随机对照试验（RCTs）验证手术技术变得越来越普遍、易行，但有时也存在这样的情况，即唯一可用的证据就是观察性研究结果。
3. 有研究认为，老年人出现新发犯罪行为或为痴呆发病的征象。
加州大学记忆与衰老研究中心开展了一项回顾性研究，对1999年至2002年间2397名病人的医疗电子记录进行回顾性分析。
（详见：JAMA Neurology 2015,doi:10.1001/jamaneurol.2014.3781）。
结果揭示了痴呆患者发生犯罪行为的频率和类型，分别为阿尔茨海默氏症患者7.7%、原发性进行性失语患者27.0%、亨廷顿氏病患者20%、行为变异的额颞痴呆症患者37.4%。
4. 过去逃避无聊讲课的唯一方法就是呼呼大睡了，但不幸的是这种方法有可能会被讲者现场抓包。如今，几乎人手一部智能手机，通过该神器可以实现课上时时“神游天外”。
Emergency Medicine Journal（2014, doi:10.1136/emermed-2014-204216）发表了一短篇报道，在社交媒体实用会议上对这一现象进行调查，结果显示，多数讲者（34/37）乐见听众实时将精彩演讲内容通过移动设备发布分享。调查人员最后总结认为，会议演讲者和组织者权衡推特使用及其潜在优缺点十分重要。
