检验科医生揪出淋病源头:不止「看片」也懂「看病」

2015-10-13 11:25 来源:丁香园 作者:月缘
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事件经过:几天前笔者值夜班,七点时分,有一位患者按响了值班门铃,笔者实在有些无可奈何,一大清早还有挠清梦的。起床出来一看,是一位男性患者手拿玻片,就问到:「医生,请帮化验一下。」笔者一看,是涂片找淋球菌,强打精神地和患者说:「先放下吧,到椅子上坐等十到二十分钟。」

笔者按常规操作,先在镜下看看有无白细胞,然后做成两张片子,上美兰染色,镜下看到大量的白细胞,心想这个十有八九是淋病了。十分钟后,染色好了,吹干,上油镜找细胞内的双球菌。一看细胞外好的 G-双球菌,但是对于男性来这样就发报告也可以了,但是笔者还是坚持找细胞内的。很快就找到几个很典型的细胞内 G-双球菌:

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于是,打印报告,发给患者,让其拿给就诊医生看。可是就在患者拿报告回去找医生看病过半个小时,主诊医生就拿着这张报告到科室找到笔者,说:「我开单写的是涂片找淋菌球,可你写的是涂片找到 G-双球菌。是不是你弄错了?」一开始我一下子给他这么一问给愣住了,心想:不对吗?难道是自己发错报告了,拿报告一看,没有错啊。

我:涂片报告都是这样发的,这是按国家校准操作来发的。淋球菌的确诊要做细菌培养和细菌生化才鉴定才行。
就诊医生:可是这个病人上个月也是这样,才治好了,又感染了。而且还是最好的药---头孢曲松,没有理由又复发啊。
我:那你问过病人的详细情况没有?
就诊医生:问过了,第一次就诊时就是因为危险行为才会这样的,可是这一回不是啊?
我:那你给她的同伴查过了没有?
就诊医生:查过了,没有问题。
我:是吗?那你当时开的什么检查单的?
就诊医生:我当时开的是尿常规,没有问题啊?

这一下子,我明白了问题所在了。显然眼前这位医生是没有经过培训的,显然不知道这一块要求。

我:医生,你这样的做法有些漏洞,再说了,患者坚信自己没有什么不良行为,而这回又感染上了,说明有一个传染源,不然他是不会给感染上的,对不?而且你单单给他的同伴只查了尿常规,没有再做进一步的检查,没有证据表明对方不是一个传染源啊。再说了,涂片报告找到了 G-双球菌,基本上就可以确定它是淋球菌了,可以按淋病的治疗方向走了。之前你不是这样做的吗?效果你也看到了。

我:妇科找淋球菌就得做白带常规,我们医院的白带常规就有一项是找淋球菌的。淋球菌在男方通常会引起尿道流脓,而女性则不一定了,而是女性的宫颈内的,女性往往不表现像男性那样明显的临床症状,所以尿检则往往是阴性的。你这样检查恰恰是漏了,而患者也没有普及这方面的知识而再次感染。再者,淋病患者的治疗不单单是一方的治疗,而是双方要同时治疗,是考虑到他们是生活在一起,势必会染上,所以国家在这方面也出了治疗方案,你可以上网看看,或者去看看书。

听到笔者这样一说,他似乎明白了自己误解了,也意识到自己在这方面的不足:谢谢你啊,我误解你了。是我认识上的误区。
我:没什么,平常我们可以多多交流,这样可以消除一些不必要的误解。

过几天,那位医生致电给我说,女方也找到了 G-双球菌,还说谢谢笔者给他普及了一些知识之类的话。笔者事后自己还上了巧克力板,三天后长了露珠样的菌落,就是它了。

经过这件事之后,那位医生但凡在检验上不明白的事都会向我求解,这也是自己给自己找了一个「小麻烦」,但是回头一想,自己的「麻烦」是小,但是对检验科的信任却是大大的增加了,这无疑对我们科室今后开展工作提供了很大的方便与支持。自己的形象在他的心里又增高了一些。想想笔者心里好受了一些。

感受:检验人员的知识不仅仅局限于检验科,上学时老师教给我们的东西往往都是老师在一线经历过的,也就是老师在用他的经历在给我们上课,而我们却认为老师太麻烦了。如今自己也成了带教的了,也是在走老师的路,也是用自己经历在教他们。

多多临床交流勾通,多多听他们的意见和诉求,这样才知道自己的不足。以上这个例子,是笔者第一次遇到,幸好自己参过好几次的性病方面的培训班,每次都会认真聆听老师的讲解,没有想这回给用上了,正好也普及普及这方面的知识给那位医生。

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编辑: 张开平

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