隐形肺结核感染的诊断易出现假阳性

根据一项新的研究，在结核病的发病率较低的人群中，通过在美国市场上可以购买得到的三个结核诊断试剂盒检测所得出的结核阳性大多数是假阳性。

James Mancuso 医学和公共卫生学双博士，WalterReed军队研究机构的预防医学住院计划的一员，说到；在潜在性结核感染率较低的不同人群中，我们对潜在结核感染，用市场上可以购买得到的诊断测试盒进行了检测。结果显示结核发病率较低的人群中，通过这些实验所得到的阳性结果大多数为假阳性。

这一结果在美国胸外协会的呼吸和危重病急救医学期刊的印刷出版前已经在线发表在网上

2017名来自南卡罗来纳，杰克森部队的军队新兵参与了这项横断面研究。他们完成了一份危险因素问卷并进行以下3项测试，1结核菌素皮肤实验，2结核菌素相关干扰素伽玛实验（IGRAs和QFT-GIT）3 T-Spot。对于诊断结果不一致的患者，采取battey皮肤试验以排除非结核分支杆菌感染的干扰。

TST, QFT-GIT, 和T-Spot试验的特异性没有显著性差别。试验阳性的88名受试者中，一项实验阳性的有68名，两项实验阳性的有10名，三项实验阳性的有10名。卡介苗的接种，出生人群结核的发病率以及battey皮肤试验反应大小与TST阳性和IGRA阴性的不一致性有关。这也提示了非结核分支杆菌的敏感性能引起TST的假阳性。定量检测的结果值越高，结核感染风险越大则各实验结果的一致性越高。

Mancuso博士说到：我们的数据支持这一观点：即在结核发生率较低的人群中，这三个实验的任何一个假阳性的比例都很高。77%受试对象有一项实验阳性。结核危险因素的暴露水平越低和单个实验阳性率可能性越低，那么定量结果值也越低。同时，结核危险因素的暴露水平越低实验结果的一致性水平也越低。

当然我们的实验也存在一定的局限性。包括对结核分枝杆菌诊断缺乏金标准，由于管理不当，抽血量不足的比例较高，结核菌素皮肤实验的观察时间比最佳时间略短。

Mancuso博士总结到，低阳性预测值是结核菌素皮肤实验一个众所周知的问题，建议采用危险分层以指导对测试结果的解释。“我们的研究表明，危险因素分层可能提高阳性预测值和减少干扰素伽玛释放实验的假阳性率。按照CDC的建议，结核菌感染风险最低的人群，无论LTBI哪个测试，都不应该被列为测试对象。